2025年心臟臨床護(hù)理專業(yè)論文選題 心臟外科護(hù)理文獻(xiàn)實(shí)用

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心臟臨床護(hù)理專業(yè)論文選題 心臟外科護(hù)理文獻(xiàn)篇一

【關(guān)鍵詞】先天性 心臟病 介入護(hù)理 效果分析

先天性心臟病(congenital heart disease)是由于胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育停頓所造成的畸形，是較為常見的兒童疾病，其中房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉較常見。先天性心臟病表現(xiàn)為發(fā)育不良、紫紺等，可手術(shù)治療得到治愈，實(shí)施良好的先心病介入護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)、降低并發(fā)癥的機(jī)率。為進(jìn)一步了解介入護(hù)理的效果，現(xiàn)對(duì)150例住院治療的先天性心臟病患者實(shí)施介入護(hù)理，并分析其效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012.09-2013.09間住院治療的先天性心臟病150例患者，其中包括女性患者82例，男性患者68例，年齡在3-50歲之間。其中，室間隔損傷者50例，房間隔損傷者61例，動(dòng)脈導(dǎo)管未關(guān)閉者39例，均經(jīng)臨床檢查，心電圖，胸部x線攝片及超聲心動(dòng)圖確診為天性心臟病，全部符合先心病介入治療適應(yīng)癥。

1.2 方法

對(duì)于不配合耐受差及較小的患兒多用全麻，其他患者一般用局部麻醉。對(duì)室間隔缺損，房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者需先行超聲心動(dòng)圖明確缺損的大小和形態(tài)，以便選擇適合的封堵器。封堵器大小合適，無殘余分流，釋放封堵器，撤出輸送系統(tǒng)，加壓包扎，返回病房，給予抗生素預(yù)防感染及抗凝治療[1]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，耐心講解介入治療的方法，過程，以及這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，說明手術(shù)的安全性及成功率，并向患者介紹手術(shù)成功案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得信任，消除顧慮，使其在最好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。對(duì)于較小的患兒，多關(guān)心愛護(hù)患兒，增加對(duì)護(hù)理人員的親切感，穩(wěn)定情緒波動(dòng)，以保證術(shù)前準(zhǔn)備的順利開展。

術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，凝血常規(guī)，心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部x線片等，患者在手術(shù)前1天進(jìn)行碘和其他抗菌藥物的過敏試驗(yàn)，小兒不合作需全麻患者，手術(shù)當(dāng)天患兒從早晨開始要持續(xù)4個(gè)小時(shí)的禁食禁水，并對(duì)其注射5%濃度的葡萄糖注射液，以免脫水發(fā)生低血糖反應(yīng)。在術(shù)前2小時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)所需的備皮，備皮范圍雙側(cè)腹股溝，會(huì)陰部，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度顏色等，術(shù)前晚保證充足睡眠，術(shù)前緊張的患者可使用鎮(zhèn)靜劑，患者入導(dǎo)管室前建立靜脈通路，左側(cè)肢體留置靜脈留置針。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助配合醫(yī)師，了解手術(shù)步驟，及時(shí)提供手術(shù)器械，做到準(zhǔn)確無誤。并且注意觀察患者心電監(jiān)護(hù)情況，如血壓、呼吸、心率等指標(biāo)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師給予處理。特別是采用局部麻醉的患者，及時(shí)問詢、觀察患者身體變化[2]。采用靜脈復(fù)合麻醉的患者，需注意監(jiān)視血氧飽和度、呼吸機(jī)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)，每分鐘給予患者2-4升氧氣吸入。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：1觀察生命體征：在手術(shù)結(jié)束24小時(shí)內(nèi)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律及血壓等情況，注意有無室性早搏、室速及竇性心動(dòng)過緩等心律失常，若有則查出原因并處理。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每4個(gè)小時(shí)測(cè)量一次。 2患者體位，全麻患兒及神志不清的患兒，應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，注意患兒的呼吸情況必要時(shí)給予吸氧。 3穿刺部位護(hù)理，密切觀察傷口有無出血，滲血，紅腫及感染等情況，保持傷口干燥，右下肢制動(dòng)6-12h，靜脈穿刺沙袋壓迫2h，動(dòng)脈穿刺沙袋壓迫4h，嬰幼兒全麻到清醒過程中，有躁動(dòng)者，易造成穿刺部位再次出血，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。先天性心臟病介入診療術(shù)經(jīng)靜脈進(jìn)入導(dǎo)引鋼絲，球囊，傘狀閉合器等操作，易造成血管內(nèi)膜損傷而致血栓形成。另外術(shù)后包扎過緊，沙袋壓迫時(shí)間過長也易導(dǎo)致血栓，所以要求密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚的溫度，顏色，直覺等，防止栓塞，供血障礙而導(dǎo)致壞死。觀察患者下肢情況，若有膚白、冰冷及動(dòng)脈消失等現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)師給予處理。如患者疼痛無法忍受時(shí)，可采用鎮(zhèn)靜劑，以便術(shù)側(cè)肢體有良好制動(dòng)性。 4飲食護(hù)理：全麻者醒后2h少量飲水，無嘔吐后可進(jìn)食牛奶等流質(zhì)，以后逐漸改為普食，能進(jìn)食后可多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄，如出現(xiàn)嘔吐須暫禁食，同時(shí)增加葡萄糖的輸入量，防止發(fā)生低血糖或脫水。非全麻者術(shù)后即可進(jìn)水及流質(zhì)或軟食，逐漸為普食，鼓勵(lì)多飲水。 5注意觀察排尿時(shí)間及數(shù)量 6 出院指導(dǎo)：(1)術(shù)后患者堅(jiān)持服用抗血小板凝集藥物如阿司匹林半年，服藥期間應(yīng)定時(shí)復(fù)查活化凝血酶時(shí)間，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。(2)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，適當(dāng)鍛煉，不可劇烈活動(dòng)，以免封堵器脫落;(3)注意保暖，減少上呼吸道感染，(4)出院后定期隨訪。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.2.1 心律失常

心律失常是vsd封堵術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，除了可因封堵器脫落而引起房性期前收縮、室性期前收縮等心律失常外，還可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等。心律失常主要由于軌道導(dǎo)絲壓迫拉扯vsd的缺損邊緣及導(dǎo)管損傷心內(nèi)膜影響傳導(dǎo)系統(tǒng)所致，也可因介入治療突然改變血流動(dòng)力學(xué)而誘發(fā)[1]。術(shù)后應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，觀察心率及心律的變化，加強(qiáng)巡視及溝通，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。 2.3.2.2 封堵器脫落

封堵器脫落是封堵術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于封堵術(shù)中，也有發(fā)生于術(shù)后36h以內(nèi)，常因病變部位或封堵器大小選擇不當(dāng)或操作不當(dāng)而導(dǎo)致封堵器脫落，可造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至猝死。術(shù)后應(yīng)立即予心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員密切觀察心電圖變化，聽診心臟有無雜音，注意患者主訴。術(shù)后如出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、暈厥、嚴(yán)重的心律失常等，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)通知醫(yī)師，復(fù)查心臟彩超，確定是否存在封堵器脫落。如確診封堵器脫落，可行心導(dǎo)管術(shù)取出封堵器或行緊急開胸外科手術(shù)取出。

2.3.2.3 出血與血腫

局部出血也是較常見的并發(fā)癥，多數(shù)與拔管后局部壓迫力度不夠或時(shí)間過短有關(guān)，少數(shù)可因穿刺不慎致血管貫通而出血。術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物也會(huì)增加出血危險(xiǎn)，因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、血腫、瘀斑等，敷料潮濕及時(shí)給予更換，如遇穿刺部位滲血，應(yīng)立即給予穿刺點(diǎn)上方2cm處壓迫止血20min，重新給予彈力繃帶加壓包扎，并使術(shù)肢制動(dòng)12～24h，大小便時(shí)，盡量在未穿刺側(cè)取放便盆，患者如出現(xiàn)血腫，面積較小時(shí)可不做處理，3～7天將自行吸收，面積較大時(shí)應(yīng)給予壓迫后冷敷、理療等處理，嚴(yán)重者需止血治療。

2.3.2.4 血栓栓塞

介入治療是經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)導(dǎo)管操作，易造成血管內(nèi)皮損傷，穿刺部位包扎壓迫不當(dāng)也會(huì)引起血栓形成及栓塞。術(shù)后血栓形成是導(dǎo)致腦梗死及其他臟器栓塞的主要原因。因此，患者術(shù)后應(yīng)給予24h肝素鈉(生理鹽水+125mg肝素鈉液)微量泵注射，小兒以2～3ml/h速度推注，成人給予5ml/h推注，并給予阿司匹林腸溶片以5mg/(kg?d)的劑量口服[3]。在術(shù)后24h停用肝素鹽水后，繼續(xù)給予低分子肝素皮下注射1次/12h，治療3天。但應(yīng)密切觀察患者出凝血時(shí)間的變化，及時(shí)詢問患者情況，防止抗凝過度引起牙齦、皮膚、骨黏膜出血，尤其要注意觀察患者尿液的變化，以防溶血的發(fā)生。

2.3.2.5 溶血

介入治療術(shù)后24h內(nèi)極易發(fā)生溶血，主要發(fā)生在有明顯殘余分流的患者。原因是當(dāng)有殘余分流時(shí)，血液流經(jīng)未能完全阻斷處與補(bǔ)片發(fā)生摩擦造成紅細(xì)胞機(jī)械損傷而溶血?；颊呤紫葧?huì)出現(xiàn)排出茶色、醬油色或血色尿液。術(shù)后指導(dǎo)患者要多休息、多飲水，加強(qiáng)病情觀察，常規(guī)檢查尿常規(guī)3天，每天1次，觀察尿色、酸堿度及尿量變化等，密切觀察患者有無腰痛及皮膚、鞏膜和出血點(diǎn)等。

2.3.2.6 感染

介入治療雖切口小，但也屬于創(chuàng)傷性治療，術(shù)后常規(guī)抗感染治療3～5天，每天監(jiān)測(cè)體溫4次，3天內(nèi)體溫正常方可停藥。如體溫升高超過39℃或血常規(guī)有異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)查血象、血培養(yǎng)、注意心臟聽診，并按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3 結(jié)果

通過對(duì)先天性心臟病150例患者的臨床介入治療，術(shù)后聽診雜音消失，術(shù)后48小時(shí)及出院前心臟彩色超聲心動(dòng)圖檢查，無殘余分流，全部患者均無并發(fā)癥，其效果尤為顯著。

4 討論

先天性心臟病是一種小兒常見的先天性畸形病，亦是小兒心臟疾病中最為常見的類型，其發(fā)病率緩慢增長。先天性心臟病的致病因素至今還未明確，有的專家認(rèn)為與母體宮腔感染、遺傳基因及母體接觸過大量放射性物質(zhì)等因素有關(guān)。

臨床介入護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域是新的護(hù)理學(xué)科，是介入醫(yī)學(xué)推廣及發(fā)展而逐漸形成的新型護(hù)理技術(shù)。因?yàn)橄忍煨孕呐K病的介入治療產(chǎn)生的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、住院時(shí)長較短及療效顯著等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用。在臨床中應(yīng)對(duì)患者術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)引起極大重視。在先天性心臟病臨床中介入護(hù)理，主要以現(xiàn)代化護(hù)理模式為中心，在護(hù)理患者疾病的同時(shí)，對(duì)患者所在的環(huán)境影響、心理狀態(tài)和對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生影響的各種因素也實(shí)施護(hù)理干預(yù)，制訂合理的護(hù)理措施程序并正確按步驟進(jìn)行實(shí)施。使其落實(shí)到每位護(hù)理人員的身上，達(dá)到最好的護(hù)理效果。

本組調(diào)查研究，對(duì)先天性心臟病介入護(hù)理效果分析，能夠極大減小并發(fā)癥發(fā)生的可能，提高恢復(fù)的速度，效果較為突出，對(duì)患者的康復(fù)起到了促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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心臟臨床護(hù)理專業(yè)論文選題 心臟外科護(hù)理文獻(xiàn)篇二

【摘 要】探討小兒先天性心臟病的圍術(shù)期護(hù)理措施。通過手術(shù)前有效地改善心肺功能，手術(shù)后對(duì)循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)，呼吸道管理，胸腔引流管的管理，對(duì)患兒進(jìn)行精心的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：本組患者580例，10例死亡，死亡率為1.72%，有效地降低了患兒的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。結(jié)論：加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理是降低先天性心臟病患兒術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病;手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

每年全國新生嬰兒先天性心臟病有10萬～15萬例[1]。因小兒生理上的特點(diǎn)和先天性心臟病的復(fù)雜性，手術(shù)難度和創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥和死亡率較高。我院2009年9月～2012年10月對(duì)580例先天性心臟病患兒進(jìn)行心臟矯治術(shù)，經(jīng)過精心的護(hù)理，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組580例患者中，男348例，女232例;年齡10個(gè)月～14歲。其中，室間隔缺損(vsd)210例，房間隔缺損(asd)148例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(pda)77例，室間隔缺損加動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(vsd+pda)25例，房間隔缺損伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(asd+pda)26例，法洛四聯(lián)征(tof)58例(其中，伴肺動(dòng)脈狹窄10例，伴肺動(dòng)脈高壓13例)，單純肺動(dòng)脈狹窄(ps)17例，單純肺動(dòng)脈高壓(ph)12例，心內(nèi)膜墊缺損4例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(tga)3例。全組患兒均經(jīng)心電、彩超、胸片等明確診斷。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

因心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也大，家長存在較大的恐懼心理，患兒也隨著年齡的不同存在不同程度的情緒緊張，護(hù)理工作人員充分了解患兒的生活習(xí)慣，做好患兒和家屬的思想工作，解釋手術(shù)治療的過程，消除患兒和家長的緊張心理。

1.2.1.2 增強(qiáng)機(jī)體耐受力

因患兒發(fā)育和抵抗力差，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，應(yīng)改善患兒的身體狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。給予低流量吸氧每日3次，每次2 h，改善缺氧癥狀，嚴(yán)防感冒，合并肺部感染者應(yīng)積極給予霧化吸入、排痰、抗生素治療。合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。教會(huì)一些年長患兒的配合動(dòng)作(包括呼吸、咳嗽等)，以便術(shù)后更好地配合工作。

1.2.1.3 術(shù)前基礎(chǔ)準(zhǔn)備

注意保持手術(shù)部位皮膚清潔，可給予全身淋浴，但注意不要受涼，預(yù)防切口感染;術(shù)前1 d晚肥皂水灌腸1次;做好各種藥物過敏試驗(yàn)。在患兒下手術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好合適的麻醉床，安置好呼吸機(jī)、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器，使其處于待工作狀態(tài)，創(chuàng)造適宜的病房環(huán)境。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 病情觀察

手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征、中心靜脈壓和尿量，以及患兒的皮膚顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈波動(dòng)情況。各種導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，保證通暢無阻，連接處不能滑脫、拔出。做好各種引流液的顏色、性質(zhì)、量的記錄。各種特殊藥物輸入管均需在連接處做好標(biāo)記;術(shù)后8 h每15～30分鐘擠壓胸腔引流管1次，在前5 h每小時(shí)<100 ml，24 h引流量在400～500 ml，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2.2 維持體液電解質(zhì)酸堿平衡

術(shù)后4～6 h檢測(cè)電解質(zhì)1次，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守補(bǔ)鉀原則，每小時(shí)最大補(bǔ)鉀量不超過0.3 mmol/kg。補(bǔ)液最好用輸液泵或微量泵。記錄24 h出入水量和生命體征。

1.2.2.3 循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)

①心電監(jiān)護(hù)和心內(nèi)測(cè)壓管檢測(cè)。嚴(yán)密觀察患兒心率和心律變化，注意心電圖變化并詳細(xì)記錄，注意是否有異位心律并備好抗心律失常藥物。持續(xù)檢測(cè)動(dòng)脈血壓及左心房、右心房和肺動(dòng)脈的壓力及波形。用5%葡萄糖液500 ml加肝素500 u，以2 ml/h的速度持續(xù)沖洗，保證測(cè)壓管通暢，嚴(yán)禁空氣和血凝塊進(jìn)入。②低心排出量的護(hù)理。密切觀察心排出量、中心靜脈壓和左房壓變化。觀察心排出量的有效指征：腿部皮膚溫度涼的“溫差”平面變化。心排出量好轉(zhuǎn)時(shí)，腿部皮膚溫差平面向下移至足趾，終止消失，此時(shí)足部變暖、膚色淺紅、足背靜脈擴(kuò)張充盈、動(dòng)脈重新易于捫及[3-4]。③急性心包填塞的護(hù)理。臨床表現(xiàn)為胸管出血持續(xù)增多，出血突然終止又出現(xiàn)心衰，低心排相似癥狀，如心動(dòng)過速、頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高、動(dòng)脈壓和脈壓下降、面色蒼白、周圍發(fā)紺、尿量下降甚至無尿。明確診斷，應(yīng)盡早協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺或心包切開探查術(shù)，清除血塊，進(jìn)行止血，解除壓迫。本組發(fā)生1例，經(jīng)及時(shí)處理后痊愈。

2 結(jié)果

本組患兒手術(shù)后icu滯留時(shí)間為0.5～23.0 d。死亡10例，死亡率為1.72%。其中，4例死于低心排出量綜合征，2例死于肺部嚴(yán)重感染，2例死于多器官功能衰竭，2例死于心包填塞;其他均康復(fù)出院。1例術(shù)后胸腔大出血致心包填塞，經(jīng)及時(shí)二次開胸止血后痊愈。

3 討論

隨著先天性心臟病的手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大和手術(shù)難度提高，患者年齡越來越小，病情越來越重，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的水平要求越來越高。做好圍術(shù)期護(hù)理，可有效降低術(shù)后患兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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