最新手外傷術(shù)后康復(fù)論文 手外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)實(shí)用

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手外傷術(shù)后康復(fù)論文 手外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)篇一

【關(guān)鍵詞】手外傷患者;術(shù)后疼痛;原因;護(hù)理對(duì)策

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2012年2月至2013年5月我院收治的85例外傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者55例，女性患者30例;年齡最小14歲，最大76歲，平均年齡(45.5±12.4)歲;受傷類(lèi)型為車(chē)禍傷20例，占23.5%，切割傷32例，占37.6%，撕裂傷6例，占7%。擠壓傷以及電鋸傷分別為10例和15例，分別占11.8%和17.6%。

1.2疼痛原因與護(hù)理方法

1.2.1疼痛原因

1.2.1.1不良心理導(dǎo)致由于手外傷產(chǎn)生的原因大多均是意外傷，且多數(shù)情況下都比較嚴(yán)重，流血量比較多，很多患者突然之間受創(chuàng)后就會(huì)表現(xiàn)出極度緊張和焦躁心理，擔(dān)心手術(shù)后無(wú)法完全康復(fù)，所以就會(huì)將精力過(guò)度的集中于患處以及患處的疼痛感受，若一旦有任何疼痛現(xiàn)象就會(huì)自動(dòng)的將疼痛感提升，這種疼痛產(chǎn)生的根本原因就是心理過(guò)于敏感，心理受到打擊后的一種自然反應(yīng)。

1.2.1.2陌生環(huán)境導(dǎo)致手外傷患者手術(shù)后大多數(shù)患者均不能直接出院，需要進(jìn)行嚴(yán)密觀察且確保傷口全部康復(fù)后才能夠出院，因此整個(gè)治療期間患者均需要在醫(yī)院中度過(guò)。由于患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員以及周?chē)藛T均不熟悉，且人員比較多，比較嘈雜，很多患者在剛?cè)朐汉缶y以正常入睡，而由于無(wú)法正常入睡，勢(shì)必會(huì)將更多注意力集中到患處，對(duì)疼痛也更加敏感，這種現(xiàn)象在夜間人靜的時(shí)候表現(xiàn)的更加明顯。

1.2.1.3患肢擺放位置分析血流動(dòng)力學(xué)原理發(fā)現(xiàn)，若有流血現(xiàn)象肢體的擺放位置與心臟水平不一致，低于心臟水平，那么將會(huì)直接導(dǎo)致流血患肢血液流暢不同，出現(xiàn)血液滯留形成腫脹的現(xiàn)象，且腫脹的直接后果是加劇疼痛，形成更加劇烈的疼痛，反過(guò)來(lái)又影響患者的睡眠和飲食，睡眠不足和飲食不正常又會(huì)加劇疼痛，形成惡心循環(huán)[2]。

1.2.1.4包扎因素手外傷患者在手術(shù)后均要進(jìn)行包扎，受創(chuàng)長(zhǎng)度較為嚴(yán)重的患者還需要在患處帶上外固定物，比如石膏等，且為了保證能夠固定物能夠真正起到固定的效果，包扎時(shí)力度又不能過(guò)輕，所以，很多進(jìn)行石膏包扎的患者其患處均會(huì)出現(xiàn)明顯的血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致疼痛加劇的現(xiàn)象。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1心理護(hù)理首先就是要多加關(guān)心患者，理解患者，耐心的與患者交流，盡可能營(yíng)造輕松的氛圍，消除患者的恐懼心理。另外，可以通過(guò)給患者聽(tīng)一些舒緩或輕快的音樂(lè)、與家人和朋友多聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。

1.2.2.2環(huán)境護(hù)理首先就是要消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，在患者入院后護(hù)理人員應(yīng)該爭(zhēng)取更多時(shí)間與患者交流，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員還需要為患者整理好病房，每天做好病房的衛(wèi)生打掃和通風(fēng)換氣工作。另外，要求患者或者患者家屬在病房?jī)?nèi)不得抽煙，長(zhǎng)時(shí)間保持病房的整潔和干凈。

1.2.2.3體位護(hù)理具體指的是幫助患者將患肢抬高至與心臟水平相同位置，促進(jìn)血液循環(huán)，避免腫脹，減輕疼痛。

1.2.2.4包扎護(hù)理在進(jìn)行石膏或者其他外固定物包扎過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該要密切觀察患處的顏色變化和腫脹現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)有顏色變深或者有腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)，那么必須要立即通知醫(yī)生處理。

1.2.2.5用藥護(hù)理敷藥和換藥時(shí)必須要堅(jiān)持無(wú)菌操作，且動(dòng)作要非常輕柔，力度適中，要仔細(xì)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，若第一次換藥，紗布與皮膚出現(xiàn)粘連，那么操作時(shí)一定要非常緩慢，防止用力拉扯加重疼痛。在敷藥換藥過(guò)程中還需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性的抗發(fā)炎和抗感染治療。另外，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員還需要根據(jù)患者的疼痛情況以及醫(yī)囑適當(dāng)?shù)氖褂弥雇此?。具體要求是，首先要給患者仔細(xì)講解止痛藥的好處與壞處(易成癮)，盡可能使用鼓勵(lì)法以及放松療法方式進(jìn)行止痛。對(duì)于一些疼痛已經(jīng)嚴(yán)重到正常睡眠的患者，則應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)囑合理用藥。

2結(jié)果

疼痛原因包括環(huán)境、心理、體位以及手術(shù)感染等多個(gè)方面原因。手術(shù)結(jié)束3h采取護(hù)理對(duì)策后，出現(xiàn)0度(無(wú)痛)患者65例，占76.5%，ⅰ度(疼痛)患者10例，占11.8%，ⅲ度(中度疼痛)患者3例，占3.5%，ⅴ度(劇烈疼痛)患者7例，占8.2%?；颊呒捌浼覍贊M意度非常高，為96.5%。

3體會(huì)

手外傷是醫(yī)院外科最為常見(jiàn)的一種疾病，創(chuàng)傷類(lèi)型比較多，如擠壓傷、車(chē)禍傷、切割傷、撕裂傷以及電鋸傷等，其臨床主要表現(xiàn)為：皮膚撕裂、出血嚴(yán)重、患處疼痛異常有腫脹、神經(jīng)肌腱受到較大損傷以及皮膚缺失等。手外傷患者的疼痛癥狀非常明顯，引發(fā)疼痛出現(xiàn)的根本原因是：人體在沖擊和創(chuàng)傷后會(huì)直接損傷其神經(jīng)末梢，刺激傷害性感受并促使體內(nèi)的致痛物質(zhì)(如乳酸和緩激肽)大量釋放，不斷促進(jìn)神經(jīng)末梢，造成疼痛現(xiàn)象[3]。研究結(jié)果顯示，針對(duì)手外傷患者疼痛產(chǎn)生的原因采取包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理等在內(nèi)的精心護(hù)理，能夠非常有效的患者疼痛，養(yǎng)成良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。可見(jiàn)，術(shù)后護(hù)理在臨床手外傷手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)該多加應(yīng)用和完善。

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手外傷術(shù)后康復(fù)論文 手外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)篇二

摘要：為確保手外傷患者術(shù)后恢復(fù)手部功能，消除患者的憂慮，本文通過(guò)對(duì)科室的30例患者按病情進(jìn)行分類(lèi)，針對(duì)具體病情提出具體的護(hù)理措施，分為術(shù)前應(yīng)急護(hù)理與術(shù)后的功能恢復(fù)護(hù)理，及時(shí)地解決了患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有效地幫助患者恢復(fù)了手部功能。

關(guān)鍵詞：手外傷;術(shù)前護(hù)理;術(shù)后護(hù)理;功能康復(fù)

手外傷多由于外傷性因素引起的綜合性外傷，常伴有皮膚、骨、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、韌帶、肌腱等的損傷，影響手部功能[1，2]，因此，手外傷患者不僅需術(shù)前的基本護(hù)理還需術(shù)后的功能康復(fù)護(hù)理。為保證手外傷患者手部功能得到良好的康復(fù)，本文總結(jié)了手外傷患者術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理過(guò)程，以供參考。

1 臨床資料

本組患者為30例，其中男22例，女8例，年齡在23～60歲。該組的30例患者，14例為切割傷，12例為砸壓傷，4例為絞傷。診斷結(jié)果為9例指骨骨折、7例軟組織缺損傷、9例肌腱斷裂傷和5例肌腱裂傷且并發(fā)軟組織挫傷。通過(guò)對(duì)本組30例患者的臨床觀察與護(hù)理，總結(jié)出如下的護(hù)理方法。

2 護(hù)理

一般情況下，手外傷患者受傷屬于意外受傷，視傷勢(shì)的而嚴(yán)重程度對(duì)受傷部位進(jìn)行緊急處理。本組的30例患者傷勢(shì)相對(duì)較為嚴(yán)重，均需進(jìn)行手術(shù)，因此，整個(gè)護(hù)理過(guò)程可分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個(gè)階段。

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1腫痛控制 腫痛控制主要有如下幾種方法[1，3]：①抬高患肢，平臥時(shí)，患肢要高于心臟水平，既可以減少出血有利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹，緩解疼痛[4]，同理，行走時(shí)，采用前臂吊帶懸掛患肢以保證其高于肘部平面;②采用超短波照射的方法加快患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛;③早期采用冰袋局部冰敷受傷部位，24h后采用熱敷，但皮膚感覺(jué)喪失和血液循環(huán)不良的患者禁用;④所有患者抬高制動(dòng)，24h后采用超短波治療。

2.1.2心理護(hù)理 術(shù)前，由于擔(dān)心手術(shù)效果以及手術(shù)是否留下后遺癥等，手外科患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁的心理[2，5]，因此，應(yīng)向患者及家屬簡(jiǎn)單介紹治療的方法和護(hù)理過(guò)程，減輕或消除患者的心理壓力，使其積極配合手術(shù)。

2.1.3術(shù)前檢查 術(shù)前，除了對(duì)患者進(jìn)行消腫處理、心理護(hù)理外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，通常包括對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、d-d、crp、艾滋四項(xiàng)、生化全項(xiàng)、胸片、電解質(zhì)、ct、b超、心電圖及x線等的檢查。

2.2術(shù)后護(hù)理 為加強(qiáng)手術(shù)效果、防止出現(xiàn)并發(fā)癥以及保證不影響手部功能，術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵，本文將術(shù)后護(hù)理分為麻醉藥物解除護(hù)理、治療藥物護(hù)理和功能康復(fù)護(hù)理。

2.2.1麻醉藥物護(hù)理 一般情況下，手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，現(xiàn)階段手外科手術(shù)只需對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處理，雖然局部麻醉處理對(duì)患者健康的危害指數(shù)低于全身麻醉，但對(duì)患者進(jìn)行麻醉藥物到作用進(jìn)行監(jiān)護(hù)仍然很必要，麻醉藥物的作用在未消除之前，要密切關(guān)注患者的反應(yīng)。

本組患者，如臂叢阻滯麻醉術(shù)后，出現(xiàn)氣胸的于蘇醒過(guò)程中血氧下降，拍片示：氣胸，予以胸腔穿刺抽氣處理，1例出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈，室顫，惡心等呼吸循環(huán)抑制，給予鎮(zhèn)靜、輔助呼吸好轉(zhuǎn)。

2.2.2治療藥物護(hù)理 按照醫(yī)囑及時(shí)、正確地對(duì)患者進(jìn)行用藥治療，一般常使用具有消腫、止痛、解痙、抗血凝等作用的藥物，例如消腫的用七葉皂苷鈉、止痛的用右旋酮洛芬氨丁三醇片，抗血栓的用低分子肝素鈣。在用藥過(guò)程中要密切關(guān)注患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)。

本組患者中外傷后肢體腫脹的用七葉皂苷鈉及右旋酮洛芬等藥物治療，下肢骨折患者需制動(dòng)的應(yīng)用低分子肝素鈣，預(yù)防深靜脈血栓形成。

2.2.3功能康復(fù)護(hù)理 為確保手外傷對(duì)患者的手部功能不產(chǎn)生影響，手部康復(fù)護(hù)理十分關(guān)鍵。手部康復(fù)護(hù)理主要包括感覺(jué)訓(xùn)練、功能訓(xùn)練和肌肉訓(xùn)練。

2.2.3.1感覺(jué)訓(xùn)練 為使患者能夠重新建立起感覺(jué)信息處理系統(tǒng)，對(duì)患者要依次進(jìn)行保護(hù)覺(jué)定位、定位覺(jué)和織物覺(jué)訓(xùn)練。保護(hù)覺(jué)的訓(xùn)練方法為：用冰、熱水或針刺等刺激傷患處，讓患者感覺(jué)不同刺激的特點(diǎn)：保護(hù)覺(jué)恢復(fù)后，需對(duì)患者進(jìn)行定位覺(jué)的訓(xùn)練，其方法為：讓患者撫摸形狀大小均不同但質(zhì)地相同的物體，然后描述各自的不同：定位覺(jué)恢復(fù)后，需對(duì)患者進(jìn)行織物覺(jué)得訓(xùn)練，其方法為：讓患者撫摸質(zhì)地不同的物體，然后描述各自的不同。

2.2.3.2功能訓(xùn)練 手部的功能訓(xùn)練主要指手腕的伸屈訓(xùn)練、手腕的內(nèi)收、外展訓(xùn)練、手掌指關(guān)節(jié)及各指間關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練等。

2.2.3.3肌肉訓(xùn)練 手部的肌肉訓(xùn)練主要指手腕的伸屈訓(xùn)練、撓側(cè)和尺側(cè)的斜偏訓(xùn)練、掌指關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練和指間關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練。

3 結(jié)論

根據(jù)本組30例手部外傷患者的傷情進(jìn)行分類(lèi)，針對(duì)具體傷情提出對(duì)應(yīng)的合理準(zhǔn)確的護(hù)理措施，分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個(gè)階段，及時(shí)地解決了患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有效地幫助患者恢復(fù)了手部功能，消除了患者的憂慮。

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