一鍵復(fù)制
心得體會是指一種讀書、實踐后所寫的感受性文字。好的心得體會對于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇心得體會以下是小編幫大家整理的心得體會范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
張四保智慧課堂心得體會篇一
創(chuàng)建高效課堂
課堂教學(xué)改革專題講座
教育教學(xué)質(zhì)量大幅度提升，上升趨勢穩(wěn)健的原因
1、培訓(xùn)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變思想，解決為什么要課改的問題。⑴明確什么是高水準的教育教學(xué)質(zhì)量
課堂上要讓主動權(quán)掌握在學(xué)生手中，讓老師跟著學(xué)生的感覺走，讓老師隨著學(xué)生的思維轉(zhuǎn)，只有這樣的學(xué)生才能學(xué)到你所要學(xué)到的東西。
⑵教師要有危機感 危機感來自以下幾個方面 1)學(xué)生數(shù)在減少
2)學(xué)生向質(zhì)量好的學(xué)校流動 3)家長認可質(zhì)量好的學(xué)校
4)金口碑銀口碑不如大家的好口碑
危機感是教師心中對職業(yè)的一種敬愛，我們的敬業(yè)精神來自于每天心中都有危機感，我們心中想著我們拿的不是金飯碗，而是泥飯碗，那么我們就會在心中升起一種為自己工作的沖動。
今天工作不努力，明天努力找工作或許就是自己。⑶教師每天如牛負重般工作，成績平平的原因分析： ①教師對學(xué)生實行等距離管理 ②教師工作時間分配不合理 ③教師的教學(xué)方法落后
④優(yōu)秀教師的精選、精練、精講、題海戰(zhàn)術(shù)不是提高成績的法寶。
優(yōu)秀教師有時上課講的很陶醉，很享受，很忘我，很佩服欣賞自己，給學(xué)生一句多余的廢話也沒有，都是最簡單的方案，最優(yōu)的思路，但學(xué)生成績提高不大，過幾天就忘了。
滿堂灌的教學(xué)方法，培養(yǎng)的學(xué)生晚成才5年； 滿堂灌的教學(xué)方法，是干擾好學(xué)生制造差等生； 差學(xué)生是講出來的，講得越多，差生越多； 滿堂灌的教學(xué)方法，使學(xué)生厭學(xué)、流失。
二、太谷縣課堂教學(xué)改革的歷程。
在確?？荚嚦煽兒玫那疤嵯拢昵熬驮谒伎迹?學(xué)生的負擔(dān)能不能減下來 教師的負擔(dān)能不能減下來 學(xué)校能不能不只是升學(xué)的工具
家長的負擔(dān)能不能減下來，活出自己的趣味
三、如何改進課堂教學(xué)，實現(xiàn)師生負擔(dān)輕教學(xué)質(zhì)量高。
1、從學(xué)生入手，變講堂為學(xué)堂 ⑴從管理入手分好學(xué)習(xí)小組 學(xué)校出臺分組意見 以班主任為中心分組 小組的分法 ⑵采取捆綁式評價 流程是：
（1）開學(xué)初把各項評比的細則讓學(xué)生參與確定，并認真學(xué)習(xí)。
班級優(yōu)秀學(xué)習(xí)小組標準 進步學(xué)習(xí)小組標準 校級優(yōu)秀學(xué)習(xí)小組標準 校級優(yōu)秀班級標準 三好學(xué)生標準 五好學(xué)生標準 進步之星標準 單項標兵標準等 2）過程實行日記、周結(jié)、月評制度 日記：每天課內(nèi)課外各人各組得分與扣分
周結(jié)：每周小組評比小結(jié)，與班會內(nèi)容掛鉤，分析差距原因，迎頭趕上。
月評：每月小組、個人對照標準自評、互評一次，不達標的不定性，下月下評語。（3）期末總評，達標則獎。
先以小組自評，推出小組內(nèi)的各項獎勵名單，然后全班以投票的方式選出各類獎勵名單，最后報學(xué)校政教處，學(xué)校張榜公示一周。
（4）表彰獎勵：做成版面并送喜報，請家長參與發(fā)獎大會發(fā)放獎狀、獎品。（5）個人事跡宣講。
每個學(xué)期開學(xué)初，由五好學(xué)生、優(yōu)秀小組成員代表組成團隊，以年級宣講，以校宣講，創(chuàng)設(shè)良好的循環(huán)氛圍。
⑶對學(xué)生做好理論上的培訓(xùn)
①學(xué)好知識有三個層次：聽明白，想明白，講明白。講明白是學(xué)好知識的最高層次。②錯誤是鏡子，是路標，幫人改錯等于幫自己防錯。
只知道對不知道錯算是半對，既知道對又知道錯才是全對。③二人小組的學(xué)習(xí)是互為資源，不是“一幫一”。④競爭獲勝，不在于超越別人，重要的實現(xiàn)超越自己。
⑤集體是水，個體是船，水漲船高，在落后的群體中難以出類拔萃。⑥小組合作學(xué)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生合作能力和健全人格的訓(xùn)練場。使學(xué)生在合作過程中學(xué)會溝通、傾聽、尊重、包容、欣賞。⑷對學(xué)生的小組學(xué)習(xí)要進行方法上的指導(dǎo)。①小組長如何講
a、先講思路，后講做法。
語言格式是：這個問題要怎樣想？為什么要這樣想？還有別的思路嗎？最簡捷的思路是什么？
b、小組長不要在同一個問題上反復(fù)講。②組員不能滿足于聽。
讓組員明確知識不是聽會的。在合作中,不但要學(xué)會知識,更要學(xué)組長的思維方法。③說話聲音要指導(dǎo)。
④說話禮貌、完整方面要指導(dǎo)。
2、從教師入手，變教案為學(xué)案 ⑴太谷縣二十四字教學(xué)模式的來歷 洋思教學(xué)模式：
先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練。
杜郎口教學(xué)模式：“三·三·六”模式 自主學(xué)習(xí)給我一次機會，還您一份驚喜 我參與我快樂，我自信，我成長，在參與中快樂，在快樂中幸福，在幸福中成長，變苦學(xué)為樂學(xué)，變樂學(xué)為會學(xué)，變會學(xué)為愿學(xué)。
三 立體式 大容量
快節(jié)奏 三 預(yù)習(xí)
展示
反饋
六 預(yù)習(xí)交流 明確目標 分組合作
展示提升 穿插鞏固 達標測評 86年數(shù)學(xué)科參加省“讀、議、練、講”單元教學(xué)法實驗。
90年開始全國中學(xué)jip實驗：主體參與，分層優(yōu)化，及時反饋，激勵評價。閱讀感悟，自學(xué)檢測，合作交流，展示點撥，分層訓(xùn)練，拓展延伸。這六種思想導(dǎo)引四種課型：新授課、練習(xí)課、試卷評講課、復(fù)習(xí)課。⑵二十四字教學(xué)模式解讀 閱讀感悟 : 自學(xué)檢測 ： 合作交流 ： 展示點撥 ： 分層訓(xùn)練 ： 拓展延伸 ：
閱讀感悟 ：
原則：教師要讓學(xué)生帶著問題閱讀，即沒有問題不閱讀。
初中和小學(xué)在課堂上就可以完成閱讀會務(wù)。教師當(dāng)堂看著學(xué)生做，在這個環(huán)節(jié)要注意幾點：
1、靜悄悄：教師在學(xué)生閱讀感悟中要不停地巡視，耳聽八方，仔細、認真地傾聽學(xué)生們的討論，并在心中記下那個學(xué)生的問題具有針對性，那個學(xué)生的回答有獨創(chuàng)性，那些的問題是共性，那些問題是個性，做到心中有數(shù)，那個問題由誰講，講到什么程度。
總之教師要在這個環(huán)節(jié)中做一個有心的旁觀者，為自己以后的環(huán)節(jié)打下基礎(chǔ)。
2、不輔導(dǎo)：在學(xué)生閱讀的過程中肯定有學(xué)生會向你提出這樣那樣的問題，但你不能回答，你讓他們記住問題留在小組發(fā)言時解決。千萬不要個別輔導(dǎo)。也可以讓學(xué)生把問題寫在黑板上，讓學(xué)生給學(xué)生講。
3、要發(fā)現(xiàn)必講內(nèi)容。這要求教師必須在這個環(huán)節(jié)中認真地聽，仔細地記，利用一切感覺、聽覺器官來發(fā)現(xiàn)必講的內(nèi)容，必講的就是這節(jié)課的重點、難點、易錯點、易混淆的地方。
4、思考由誰來講這些必講的內(nèi)容。教師在這個過程中必須集中精力，發(fā)揮自己的獨創(chuàng)性思維，快速準確地判斷這些必講的內(nèi)容是由教師自己講，還是學(xué)生替你講，怎么講，講到什么程度，這叫做課中備課。所以這個過程要求教師必須認真聽、聽誰的答案獨特，誰的解題思路清晰，仔細記、快速判斷由誰講、如何講、講到什么程度。
5、把要講的內(nèi)容寫在黑板上。教師在巡視的過程中把學(xué)生通過討論不能解決的共性問題寫在黑板上，由教師講或者讓學(xué)生自己講。所有這些講的內(nèi)容不是單純的知識講座，而要把這些知識融匯到習(xí)題中，讓學(xué)生通過做題來把問題化解掉。
3、四種課型怎么上：
新學(xué)課 采用導(dǎo)學(xué)新方案
溫故互查，設(shè)問導(dǎo)讀，自學(xué)檢測，鞏固練習(xí)，拓展練習(xí)
首先明確為什么要使用導(dǎo)學(xué)案教學(xué)、如何編寫導(dǎo)學(xué)案、導(dǎo)學(xué)案在課堂上如何使用、集體教研干什么、個體內(nèi)化怎樣做？
1、明確為什么要用導(dǎo)學(xué)案教學(xué)：
（1）教師能明確的看到他的學(xué)生是否已學(xué)會了。有效控制教師的滿堂講。
（2）能發(fā)揮優(yōu)秀教師的智慧，有效處理教材使優(yōu)秀資源能輻射到每一科的每一課。
（3）能做到節(jié)節(jié)清，小組活動有抓手，不用抄寫，節(jié)約時間。
2、導(dǎo)學(xué)案如何編寫？
導(dǎo)學(xué)案是師生在課堂上共用的主干資料。上面沒有教師的實施流程。它應(yīng)是集體備課的結(jié)晶。
3、教師如何用共有的導(dǎo)學(xué)案形成在課堂上個體執(zhí)行的學(xué)案？ 流程是：（1）教學(xué)目標（2）教學(xué)重難點
（3）教學(xué)準備（是否用多媒體和實驗器材）（4）教學(xué)過程 ① 二人小組溫故互查 ② 激情導(dǎo)課
③閱讀課本幾頁到幾頁完成下列問題和習(xí)題 ④預(yù)估出現(xiàn)的問題
⑤解決問題的方式方法
⑥鞏固練習(xí)的方法，以及改正的方法和對每一組題的提煉。⑦拓展練習(xí)的分層安排及處理辦法 ⑧課堂小結(jié) ⑨課后反思
一是復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)，教師提出上節(jié)問題，二人小組復(fù)述鞏固，組員先講，組長糾正。時間不超五分鐘。
二是使知識問題化，問題具體化。三是合作交流。四是展示點撥。五是備好題組。
對教師的能力提出挑戰(zhàn)，具體是八個度： 觀察的角度； 信息的準度； 思維的速度； 掌控的力度； 講課的精度； 練習(xí)的坡度； 激勵的巧度； 處事的態(tài)度。
練習(xí)課
在黃金時間做黃金題。
黃金時間就是練習(xí)課；黃金題就是要選具有典型代表意義的題，知識方面含量高的題。一是選題，排好題組；
二是獨立完成，然后小組互講互檢。
三是教師抓多數(shù)人的問題和題目之間的鏈接，揭示方法，拓展思維。四是小組糾錯，相互復(fù)述。
試卷講評課
兩種方式： 第一種教師閱卷 第二種學(xué)生閱卷
第一種方式教師閱卷
⑴集中講評：
抓共性問題，抓重點、易錯點、易混點。⑵分組探究：
分組講解探究，教師講過了不等于學(xué)生會了，要復(fù)述講解和解決個性問題。⑶把錯誤用紅筆改正在試卷上。⑷補漏練習(xí)：
針對學(xué)生在試卷中出現(xiàn)的知識漏洞，設(shè)計題組練習(xí)。教師點評，揭示要害，使學(xué)生認識更清晰更深刻。⑸再次小組互講。
通過這一過程，達到難點突破，解決同類問題的思路基本形成。
第二種方式學(xué)生閱卷型：
第二種學(xué)生閱卷
在考試結(jié)束前十五分鐘，發(fā)標準答案，讓學(xué)生自己閱卷。培養(yǎng)學(xué)生的誠信。時間短，效率高。因為考試時已經(jīng)過思考，接著判認識快，思維不間斷。⑴學(xué)生先以小組互檢互講；
⑵教師集中共性問題、疑惑問題，進行精講，解決問題； ⑶以小組再復(fù)述；
⑷把錯誤用紅筆改正在試卷上。⑸補漏練習(xí)，形成思路。
復(fù)習(xí)課
指導(dǎo)思想：以練代講
⑴教師先把復(fù)習(xí)的問題習(xí)題化。這是應(yīng)用的過程。在練完后以小組復(fù)述、歸納問題； ⑵習(xí)題關(guān)聯(lián)化。第二組練習(xí)，使學(xué)生體會知識鏈、知識樹，使學(xué)生豁然開朗。也可以通俗地說是把知識蘊藏在一個大題中，或者說如何用小知識來解決大題。就象數(shù)學(xué)中一個大題是用許多個小知識點來構(gòu)成，把那些小知識點搞懂了，那些大題就做了。
⑶借題上樓，拓展思維，形成解題思路。教師平時就多研究課標，研究考綱。
中高考高效的復(fù)習(xí)方案就是在研究了大量的考題后，得出了什么地方是重點、難點、考點、易錯點、易混淆點等，好教師是練出來的，不做十份以上中高考題你是總結(jié)不出這些的，不把課標、考綱研究的滾瓜爛熟是做不出這種判斷的。
四、教師應(yīng)明確的理念
1、知識是學(xué)會的，不是講會的；能力是練出來的，不是聽出來的。
2、時間加汗水型教師，已不適應(yīng)時代的發(fā)展。
教育家魏書生說過，教師應(yīng)做三件事：一是自強；二是育人；三是教書。
3、教師應(yīng)進入做事業(yè)狀態(tài)，而不應(yīng)是做事情狀態(tài)。
4、理解多與少的關(guān)系：
教師課上講得越多，學(xué)生學(xué)的東西越少；
教師備課的時間越多，課下輔導(dǎo)、批改用的時間越少； 教師選得題越精，學(xué)生得到的思路、方法越多。
張四保智慧課堂心得體會篇二
張四?！岸淖帧敖虒W(xué)模式解讀
主題：如何改進課堂教學(xué)，實現(xiàn)師生負擔(dān)輕教學(xué)質(zhì)量提高。
（一）、小組管理
⑴從管理入手分好學(xué)習(xí)小組 ⑵采取捆綁式評價 ⑶對學(xué)生做好理論上的培訓(xùn)
① 學(xué)好知識有三個層次：聽明白，想明白，講明白。講明白是學(xué)好知識的最高層次。
② 錯誤是鏡子，是路標，幫人改錯等于幫自己防錯。只知道對不知道錯算是半對，既知道對又知道錯才是全對。
③ 二人小組的學(xué)習(xí)是互為資源，不是“一幫一”。④ 競爭獲勝，不在于超越別人，重要的實現(xiàn)超越自己。⑤ 集體是水，個體是船，水漲船高，在落后的群體中難以出類拔萃。
⑥ 小組合作學(xué)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生合作能力和健全人格的訓(xùn)練場。使學(xué)生在合作過程中學(xué)會溝通、傾聽、尊重、包容、欣賞。⑷對學(xué)生的小組學(xué)習(xí)要進行方法上的指導(dǎo)。①小組長如何講
a、先講思路，后講做法。語言格式是：這個問題要怎樣想？為什么要這樣想？還有別的思路嗎？最簡捷的思路是什么？
b、小組長不要在同一個問題上反復(fù)講。②組員不能滿足于聽。
讓組員明確知識不是聽會的。在合作中,不但要學(xué)會知識,更要學(xué)組長的思維方法。
③說話聲音要指導(dǎo)。
④說話禮貌、完整方面要指導(dǎo)。
（二）、四種課型怎么上：
1.四種課型：新授課、練習(xí)課、試卷評講課、復(fù)習(xí)課。
2.二十四字”教學(xué)模式：閱讀感悟，自學(xué)檢測，合作交流，展示點撥，分層訓(xùn)練，拓展延伸。3.“二十四字”教學(xué)模式解讀（1）.新授課
一是復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)，教師提出上節(jié)問題，二人小組復(fù)述鞏固，組員先講，組長糾正。時間不超五分鐘。
二是使知識問題化，問題具體化。三是合作交流。四是展示點撥。五是備好題組。
對教師的能力提出挑戰(zhàn)，具體是八個度： 觀察的角度； 信息的準度； 思維的速度； 掌控的力度； 講課的精度； 練習(xí)的坡度； 激勵的巧度； 處事的態(tài)度。（2）.練習(xí)課
在黃金時間做黃金題。
黃金時間就是練習(xí)課；黃金題就是要選具有典型代表意義的題，知識方面含量高的題。
一是選題，排好題組；
二是獨立完成，然后小組互講互檢。
三是教師抓多數(shù)人的問題和題目之間的鏈接，揭示方法，拓展思維。
四是小組糾錯，相互復(fù)述。（3）.試卷講評課 第一種教師閱卷
第二種學(xué)生閱卷 兩種方式： 第一種教師閱卷
⑴集中講評：抓共性問題，抓重點、易錯點、易混點。
⑵分組探究：分組講解探究，教師講過了不等于學(xué)生會了，要復(fù)述講解和解決個性問題。
⑶把錯誤用紅筆改正在試卷上。
⑷補漏練習(xí)：針對學(xué)生在試卷中出現(xiàn)的知識漏洞，設(shè)計題組練習(xí)。教師點評，揭示要害，使學(xué)生認識更清晰更深刻。
⑸再次小組互講。通過這一過程，達到難點突破，解決同類問題的思路基本形成。
第二種學(xué)生閱卷 在考試結(jié)束前十五分鐘，發(fā)標準答案，讓學(xué)生自己閱卷。培養(yǎng)學(xué)生的誠信。時間短，效率高。因為考試時已經(jīng)過思考，接著判認識快，思維不間斷。
⑴學(xué)生先以小組互檢互講；
⑵教師集中共性問題、疑惑問題，進行精講，解決問題； ⑶以小組再復(fù)述；
⑷把錯誤用紅筆改正在試卷上。⑸補漏練習(xí)，形成思路。（4）.復(fù)習(xí)課 以練代講
⑴教師先把復(fù)習(xí)的問題習(xí)題化。在練完后以小組復(fù)述、歸納問題； ⑵習(xí)題關(guān)聯(lián)化。第二組練習(xí)，使學(xué)生體會知識鏈、知識樹，使學(xué)生豁然開朗。
⑶借題上樓，拓展思維，形成解題思路。
（二）、教師應(yīng)明確的理念
1、知識是學(xué)會的，不是講會的；能力是練出來的，不是聽出來的。
2、時間加汗水型教師，已不適應(yīng)時代的發(fā)展。教育家魏書生說過，教師應(yīng)做三件事：一是自強；二是育人；三是教書。
3、教師應(yīng)進入做事業(yè)狀態(tài)，而不應(yīng)是做事情狀態(tài)。
4、理解多與少的關(guān)系：
教師課上講得越多，學(xué)生學(xué)的東西越少；
教師備課的時間越多，課下輔導(dǎo)、批改用的時間越少； 教師選得題越精，學(xué)生得到的思路、方法越多。
張四保智慧課堂心得體會篇三
聽張四保老師講座的點滴感悟
師院附中 夏剛山
張老師的講座語言樸實，觀點鮮明，課堂教學(xué)的字二十四模式：“閱讀感悟；自學(xué)檢測；合作交流；展示點撥；分層訓(xùn)練；拓展延伸?！?，本人深受啟發(fā)，有點感悟：
感悟一：課堂教學(xué)的二十四字模式體現(xiàn)出了一種思想---學(xué)生為主體 這二十四字模式，體現(xiàn)出了課堂教學(xué)要以學(xué)生為主體的一種思想。閱讀感悟，自學(xué)檢測，是學(xué)生自己去閱讀，學(xué)生自己去檢測。合作交流，是學(xué)生之間的合作、學(xué)生之間的交流。展示點撥，學(xué)生是全方位的展示，教師是在疑點處的點撥。分層訓(xùn)練，拓張延伸面對的是學(xué)生。所以，它告訴我們的是：我們的課堂教學(xué)要關(guān)注學(xué)生的真參與，真思考。
感悟二：課堂教學(xué)的二十四字模式強化了一種意識---問題意識
閱讀感悟，自學(xué)檢測，強調(diào)的是學(xué)生不帶問題不讀書，問題是引領(lǐng)上課的一種基本模式。試想，如果課堂沒有了問題引領(lǐng)，就沒有了課堂教學(xué)，有問題，能讓學(xué)生激情飽滿；有問題，能使學(xué)生進入思考狀態(tài);有問題,能引發(fā)學(xué)生爭議；有問題，能展示學(xué)生的智慧。我們也知道：發(fā)明千千萬萬，始于一問。所以，它告訴我們的是：我們的課堂教學(xué)要研究真問題，要培養(yǎng)學(xué)生的問題意識。
感悟三：課堂教學(xué)的二十四字模式滲透了一種理念---以人為本 合作交流，分層訓(xùn)練，拓展延伸，滲透了一種以人為本的理念。合作交流培養(yǎng)的是學(xué)生的表達、傾聽、尊重、包容、欣賞、互助??分層訓(xùn)練，拓展延伸，關(guān)注的是每一個層面的學(xué)生。所以，它告訴我們的是：我們的課堂教學(xué)要關(guān)注學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。
感悟四：課堂教學(xué)的二十四字模式倡導(dǎo)了一種精神---吃苦精神 因為二十四字模式體現(xiàn)的是學(xué)生的真參與，真思考，信息時代的學(xué)生知識面是非常廣泛的，這對教師要求更高。為此，我們在備課中，就必須要擴大內(nèi)存，深鉆教材，預(yù)設(shè)學(xué)生課堂上出現(xiàn)的各種情況，儲備上課涉及到的方方面面的知識。真可謂一多一少，教師備課時間多，課后輔導(dǎo)時間少。所以，它告訴我們的是：我們的課堂教學(xué)要有效，就必須有吃苦耐勞精神。
教學(xué)有各種模式，教學(xué)無固定模式，教學(xué)模式的好壞貴在適合自己所代的學(xué)科，適合自己所教的年級，適合自己所教的學(xué)生，適合自己所教的內(nèi)容。我們要用二十四字模式折射出來的精髓指導(dǎo)我們的小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué),設(shè)計適合自己的教學(xué)模式。
所以我對太谷24字課堂教學(xué)模式的理解是，這種模式給我的課堂教學(xué)引了一條路，它的教學(xué)思想和理念給我們在當(dāng)前課改中找準了課堂教學(xué)的方向，為我們在教學(xué)中加強學(xué)生的主體地位提供了更強大的教學(xué)方法，這種理念的指導(dǎo)將使學(xué)生的課堂主體地位再一次地以一種新的方式受到重視。“自學(xué)感悟、自學(xué)檢測”所體現(xiàn)的都必須是學(xué)生主體。學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是自我的，學(xué)生是可選擇的，而教師在學(xué)生學(xué)習(xí)中只是一個組織者，學(xué)生的需要組織學(xué)生給予幫助，在學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到迷茫、困惑、不知所措時，教師引導(dǎo)、組織學(xué)生進行探究，解決困惑，使之問題得以解決。當(dāng)學(xué)生能自己或集體完成學(xué)習(xí)時，教師就應(yīng)當(dāng)充當(dāng)好自己的角色：做一個熱心的旁觀者，千萬不能指手畫腳，甚至橫加干涉。
在整個課堂中，只有讓學(xué)生從學(xué)習(xí)過程中體驗到成功或者是失敗，都是我們在教學(xué)中的真正收獲。當(dāng)然，在教學(xué)的日常工作中，也應(yīng)時刻牢記這一點，永遠將學(xué)生放在學(xué)習(xí)的第一位置。
張四保智慧課堂心得體會篇四
講解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計、財務(wù)制度
2010年4月29日
目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)施行的會計、財務(wù)制度還是與公立醫(yī)院相同的（財會字[1998]56號、財社字[1998]148號）。該制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)施行以來，在規(guī)范財務(wù)制度；會計行為、提高會計信息質(zhì)量等方面發(fā)揮了積極作用。近年來，隨著醫(yī)改的深入，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)、會計制度也出現(xiàn)了新的要求。對此，財政部和衛(wèi)生部量身定做了一套單獨的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》。新的財務(wù)、會計制度主要是考慮到醫(yī)改《意見》及《實施方案》對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院提出了不同要求，以及新形勢下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院在政策和管理上存在的較大差異而設(shè)定的。新的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》，經(jīng)過了財政部、衛(wèi)生部充分調(diào)研、反復(fù)修訂現(xiàn)已出臺，并于今年7月1日起正式執(zhí)行。為了能確保我市基層醫(yī)療機構(gòu)如期執(zhí)行新制度，下面與大家進行交流和講解。
第一部分兩個制度出臺的背景
新制度的出臺主要是受兩大因素的影響，一是由于在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進程中，國家陸續(xù)出臺的多項政策。二是醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院的管理，將產(chǎn)生了顯著的差異。因此，新會計、財務(wù)制度出臺是必然的。
一、從國家出臺政策角度看來自五方面原因：
1、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是兩個制度出臺前提之一
縱觀我國工業(yè)會計、財務(wù)制度改革的歷程而言，都是為了滿足國企改革的需要而展開的，是中國體制轉(zhuǎn)軌中的一項基礎(chǔ)性制度建設(shè)。從20世紀80年代開始的中國經(jīng)濟體制改革，是采取的一種漸進和穩(wěn)健的方式，這就決定了中國會計制度的變遷也只能是漸進的，即逐步推進，分步到位。到1993年7月1日為了適應(yīng)我國經(jīng)濟體制改革，企業(yè)原計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)營轉(zhuǎn)變，企業(yè)成為了自主經(jīng)營、自負盈虧、自我約束、自我發(fā)展的商品生產(chǎn)者。
因此，結(jié)合經(jīng)濟體制改革需要，國家就及時出臺了新定的制度，打破了部門、所有制界限，重新劃分行業(yè)，分別制定了工業(yè)、商業(yè)流通等13個新行業(yè)會計制度。完成了40多年來傳統(tǒng)管理體制和核算模式的重大變革。緊接著隨著對外開放，引進外資又拉開了中國會計改革的序幕；現(xiàn)代企業(yè)制度和資本市場的建立是引發(fā)中國會計改革風(fēng)暴的基本動因；加入wto則使中國會計制度進一步向國際慣例靠攏。2006年2月，財政部出臺了新《企業(yè)會計準則》，這標志著中國會計準則與國際會計準則的趨同已取得實質(zhì)性的進展。
所以，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)、會計制度改革也不例外。也是隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入進行，而要獨立出來的。
借此機會我簡單介紹一下為什么要進行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及醫(yī)改政策出臺的過程和內(nèi)容：
（1）、為什要進行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（有這么四方面因素）一是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民群眾不斷增長的健康需求不相適應(yīng)。群眾“看病難、看病貴”問題反映強烈，成為社會焦點問題之一。一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全；二是醫(yī)藥費用增長過快，居民個人負擔(dān)重；三是醫(yī)療保障制度不健全。
二是深層次矛盾制約醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。一是結(jié)構(gòu)性矛盾突出；二是體制機制性矛盾突出；三是擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展的需要。從2008年下半年開始蔓延著國際金融危機，對我國的實體經(jīng)濟造成了一定沖擊。醫(yī)改直接拉動投資和消費，并帶動醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)及其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對促進經(jīng)濟增長產(chǎn)生“直接效應(yīng)”。
四是我國政府職能向公共服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變。黨的十七大把“加快行政性管理體制改革，建設(shè)服務(wù)型政府”充分滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，就是政府進行加大公共服務(wù)體系建設(shè)的重要體現(xiàn)。
（2）、醫(yī)改出臺的過程及內(nèi)容
醫(yī)改方案的正式出臺的過程：是歷時兩屆政府班子，經(jīng)過了三整年的時間。通過了自上而下和自下而上的實際調(diào)研、專題研究、廣泛聽取意見和集中起草文件的過程才實現(xiàn)的，是我們國家在制定的各項政策中最為謹慎之一。兩個文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中發(fā)【2009】6號（意見）和《國務(wù)院關(guān)
于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案2009-2010年）方案的通知》國發(fā)【2009】12號）（實施方案）標志著我國醫(yī)改工作全面正式啟動。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標的內(nèi)容：具體是分兩個階段進行的。
第一階段到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，有效減輕居民就醫(yī)負擔(dān)，確實緩解“看病難、看病貴”問題。具體的說也就是做好五項重點改革工作。一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初步建立國家基本藥物制度；三是健全基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系；四是初進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 ；五是推進公立醫(yī)院改革試點。公立醫(yī)院改革的根本是醫(yī)療體制改革。
第二階段到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元化辦醫(yī)的格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。
綜上述回顧醫(yī)改進程，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)生這么多的變化，其相應(yīng)配套會計、財務(wù)制度的改進就是勢在必行。
2、實施了基本藥物制度是兩個制度出臺前提之二
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度，也就實行基本藥物零差價，與醫(yī)院就有了明確的不同。就不能再是將藥品收支作為一級會計科目單列，而將“藥品收入”和“藥品支出”分別納入“醫(yī)療收入”和“醫(yī)療衛(wèi)生支出”等科目進行明細核算。因此就要改變和調(diào)整新的《會計、財務(wù)制度》的核算模式。
3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償渠道改變是兩個制度出臺前提之三
對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過去補助方式，我們主要采取定額、定項形式的補助辦法，其補助項目、數(shù)額都不盡相同：一是對離退休和在職職工的幾項保險給予補助；二是僅對離退休給予補助；三是僅對在職職工的養(yǎng)老金給予補助；四是定額補助等幾種補助形
式。醫(yī)改后對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是多渠道補償方式：對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本，通過服務(wù)收費和政府補助渠道進行補償?；踞t(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由同級政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各區(qū)縣要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按扣除政府補助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額，由政府進行績效考核后予以補助。所以，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就其資金來源發(fā)生根本性的改變。
4、施行基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是兩個制度出臺前提之四
按照基本公共服務(wù)均等化的要求，購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費是今后基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費的主要來源之一?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由中央財政、省級財政、市級財政和區(qū)級財政承擔(dān)。各級財政、衛(wèi)生部門要健全績效考核機制，按照《黑龍江基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理辦法》（黑衛(wèi)婦社[2010]250號）和齊財發(fā)【2009】100號文件要求規(guī)定的考核標準進行績效考核，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等情況將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。確保城鄉(xiāng)居民人人享受有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。
5、國家績效工資及托底補助資金是兩個制度出臺前提之五 為確?；舅幬镏贫软樌麑嵤ＷC基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行和發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，積極穩(wěn)妥大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，實行基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)績效工資，國家采取了中央財政績效工資專項補助、省級財政基本藥物制度專項補助和省級財政托底補助、因此基層醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)、會計核算上也發(fā)生了變化。
二、醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院的管理，將產(chǎn)生了三個顯著的差異：
目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的是1998年發(fā)布的《醫(yī)院會計、財務(wù)制度》，因此在實施基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院將產(chǎn)生顯著差異：
1、管理模式差異。由于強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性責(zé)任，隨著財政預(yù)算資金投入比重加大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將以預(yù)算管理為主，而公立醫(yī)院財政預(yù)算資金比重相對較低，側(cè)重加強財務(wù)管理。
2、成本補償機制差異。根據(jù)有關(guān)醫(yī)改政策，財政安排的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費將是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要收入來源，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的部分人員經(jīng)費和公用經(jīng)費可通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費獲得補償。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理的收支缺口，通過核定任務(wù)、核定收支、績效考核后給予補償，保證其正常運行，而公立醫(yī)院一般沒有類似成本補償機制。
3、業(yè)務(wù)活動內(nèi)容差異。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)主要包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩部分，業(yè)務(wù)活動內(nèi)容相對單一，在成本核算、財務(wù)分析等方面，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的要求明顯低于公立醫(yī)院。
鑒于上述差異，現(xiàn)行《醫(yī)院會計、財務(wù)制度》已經(jīng)無法滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對有關(guān)收入核算、加強預(yù)算管理和簡化會計核算等方面的客觀要求。
第二部分《兩個制度》的內(nèi)容、特點及構(gòu)成
一、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》
（一）、會計制度的內(nèi)容
包括5個方面內(nèi)容，依次是1總說明、2會計科目名稱和編號、3會計科目使用說明、4財務(wù)報表格式和5財務(wù)報表編制說明。各部分的主要內(nèi)容是：
第一部分“總說明”主要規(guī)定了本制度的：
1、制度依據(jù)、2、適用范圍、核算基礎(chǔ)、3、會計要素、4、會計科目運用基本規(guī)定、5、財務(wù)報告構(gòu)成和
6、基本要求等幾個方面內(nèi)容；
第二部分“會計科目名稱和編號”主要規(guī)定了制度中會計核算所涉及的全部會計科目名稱和編號，按照資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和支出5個部分列示；
第三部分“會計科目使用說明”規(guī)定了各會計科目涉及的主要業(yè)務(wù)的會計核算和賬務(wù)處理方法；
第四部分“財務(wù)報表格式”規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編報會計報表的格式，具體包括
1、資產(chǎn)負債表、2、收入支出表、3、業(yè)務(wù)收支明細表、4、財政補助收支明細表、5、凈資產(chǎn)變動表；
第五部分“財務(wù)報表編制說明”主要規(guī)定了各財務(wù)報表的編制要求。
（二）、新會計制度的兩大特點
1、職能定位更明確
隨著醫(yī)改的推進，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系財政資金保障力度逐步加大。新制度明確規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入主要由醫(yī)療收入、財政補助收入和上級補助收入構(gòu)成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院已產(chǎn)生顯著差異，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性責(zé)任也日益凸顯。財政預(yù)算資金投入比重加大，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更多地強調(diào)收支活動的預(yù)算管理，在會計核算流程中也清晰反映了各種補償渠道的資金流程。
此外，在補償政策、財務(wù)管理和會計核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也都明顯有別于公立醫(yī)院。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)內(nèi)容相對單
一、業(yè)務(wù)量較少，并不依賴病人所付的錢，因而在核算要求、成本管理上都不同于公立醫(yī)院。
2、賬目更清晰
新出臺的制度對不少科目進行了調(diào)整，或出于簡化核算的需要取消了舊科目，或增加了一些新科目，或?qū)讉€科目進行了綜合，從而使結(jié)算更合理，賬目更清晰。如根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)精神，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差價，因此不再將藥品收支作為一級會計科目單列，而將“藥品收入”和“藥品支出”分別納入“醫(yī)療收入”和“醫(yī)療衛(wèi)生支出”等科目進行明細核算。
（三）、會計科目設(shè)置和財務(wù)報表構(gòu)成 會計科目設(shè)置：
1、為適應(yīng)財政資金預(yù)算管理改革，增設(shè)“零余額賬戶用款額度”、“財政應(yīng)返還額度”和“財政補助結(jié)余”等會計科目。
2、根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)主要配備、使用基本藥物且實行零差價，因此不再將藥品收支作為一級會計科目單列，而將“藥品收入”和“藥品支出”分別納入“醫(yī)療收入”和“醫(yī)療衛(wèi)生支出”等科目進行明細核算。
3、新增“待結(jié)算醫(yī)療款”科目，主要針對“收支兩條線”管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，該科目設(shè)置“門診收費”和“住院收費”一級明細科目。在病人結(jié)算醫(yī)療款時，應(yīng)由醫(yī)療保險機構(gòu)負擔(dān)的部分，按照有關(guān)規(guī)定計算確定的門診病人或住院病人的醫(yī)療款金額計入“待結(jié)算醫(yī)療款”科目。
4、因基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)關(guān)于提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能定位，在“醫(yī)療衛(wèi)生支出”科目中，專設(shè)立醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出科目。此科目的設(shè)置方便政策制定者和管理部門了解情況、進行監(jiān)管并做出下一步?jīng)Q策。
5、對財政撥入的各項醫(yī)改資金的會計處理。對政府購買服務(wù)資金、績效工資、托底補助資金、基建、設(shè)備撥款等賬務(wù)處理：一是對財政直接支付方式，借記“醫(yī)療衛(wèi)生支出”“待攤支出”“財政基建設(shè)備補助支出”等科目，貸記本科目。同時借記“固定資產(chǎn)”、“在建工程”等科目，貸記“固定資金”。二是對財政授權(quán)支付方式下，借記“零余額賬戶用款額度”科目，貸記本科目。對以獎代補專項補助資金、實施基本藥物制度財政補助15%資金，應(yīng)在“財政補助收入”科目項下增設(shè)“實施基本藥物制度財政補助收入”一級科目單獨核算，目的是全面反映各級財政對實施基本藥物制度的投入情況，業(yè)務(wù)處理同上所述。
財務(wù)報表構(gòu)成：
1、（資產(chǎn)負債表01）
2、（收入支出總表02）、3、（業(yè)務(wù)收支明細表02-01）、4、（財政補助收支明細表02-02）、5、（凈資產(chǎn)變動表03）
并在財務(wù)報表部分中增加了“財政補助收支明細表”，用來全面反映財政預(yù)算資金的收支情況。
二、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》
（一）、財務(wù)制度內(nèi)容
《制度》包括12章57條內(nèi)容。依次是
1、總則，2、單位預(yù)
算管理，3、收入管理，4、支出管理，5、收支結(jié)余管理，6、資產(chǎn)管理，7、負債管理，8、凈資產(chǎn)管理，9、財務(wù)清算，10、財務(wù)報告及財務(wù)分析，11、財務(wù)監(jiān)督，12、附則。
《制度》各章的主要內(nèi)容是：
1、總則一章：共有6條，提出制定本制度的目的、適用范圍、財務(wù)管理基本原則和主要任務(wù)。
2、單位預(yù)算管理二章：共有8條明確了預(yù)算管理的具體辦法。
3、收入管理三章：共有5條明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入的主要內(nèi)容和管理要求。
4、支出管理四章：共有6條明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出的內(nèi)容和分類。
5、收支結(jié)余管理五章：共有3條明確了收支結(jié)余的概念、計算公式及分配辦法。
6、資產(chǎn)管理六章：共有8條明確資產(chǎn)的概念、分類、計量辦法，規(guī)范了流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)的管理辦法。
7、負債管理七章：共有4條明確規(guī)定了醫(yī)院負債的定義及分類。
8、凈資產(chǎn)管理八章：共有2條與收支結(jié)余管理有關(guān)規(guī)定相銜接，規(guī)范了各種凈資產(chǎn)的性質(zhì)、來源和用途。
9、財務(wù)清算九章：共有3條明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)清算辦法和清算程序。
10、財務(wù)報告與分析十章：共有4條明確了財務(wù)報告的種類，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以根據(jù)本機構(gòu)特點增加財務(wù)分析指標。
11、財務(wù)監(jiān)督十一章：共有3條對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容、方式及監(jiān)督權(quán)的行使作出規(guī)定。
12、附則十二章，共有5條明確了與執(zhí)行本制度有關(guān)的一些問題。
（二）、新財務(wù)制度突出特點
1、根據(jù)醫(yī)改方案明確的“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的財務(wù)管理辦法，以預(yù)算管理為中心，硬化預(yù)算約束。明確了政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助，超支不補，結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。有條件 的地區(qū)也可探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線管理。把預(yù)算和財務(wù)管理責(zé)任層層落實到各部門、各環(huán)節(jié)，以達到強化監(jiān)管、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理、確保資金?？顚Ｓ?、充分發(fā)揮資金使用效率的目的。對不合理的超收或少支，應(yīng)用于抵頂下一預(yù)算中的財政補助收入；對不合理的欠收或超支，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理，并追究相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。
2、收支分類充分體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位。一是藥品購銷作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)行為的一部分，特別是醫(yī)改意見明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物且實行零差率銷售后，藥品收支不再單列。二是根據(jù)醫(yī)改意見對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有關(guān)要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)主要負責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，因此將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中發(fā)生的支出歸類為醫(yī)療衛(wèi)生支出，并細化為醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出，以充分反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位。
3、簡化資金核算流程和方法，建立適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要的財務(wù)管理體系。一是根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理要求和補償機制，并考慮簡化核算的需要，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不開展成本核算。二是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)固定資產(chǎn)不計提折舊，將長期資產(chǎn)形成的資金占用在固定基金中明細核算。三是簡化凈資產(chǎn)項下設(shè)置，將所有凈資產(chǎn)歸類固定基金、事業(yè)基金、專用基金、財政補助結(jié)余和未彌補虧損項下。
4、基于強化財務(wù)管控的考慮，提出了一些激勵約束措施。例如，為加強財務(wù)風(fēng)險管理，在負債管理部分提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得借入償還期在一年以上的長期借款。又如，為適應(yīng)醫(yī)療風(fēng)險管理需要，在凈資產(chǎn)部分增設(shè)醫(yī)療風(fēng)險基金，專門用于支付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買醫(yī)療風(fēng)險保險發(fā)生的費用和實際發(fā)生的醫(yī)療事故賠償。制度強化了績效考核的作用，衛(wèi)生主管部門每年都要結(jié)合核定工作任務(wù)完成情況，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算收支執(zhí)行情況進行績效考核，分析和評價預(yù)算執(zhí)行效果，并將績效考核結(jié)果作為年終評比考核、實行獎懲的重要依據(jù)，財政部門將績效考核結(jié)果作為財政補助預(yù)算安排和結(jié)算的重要依據(jù)。同時規(guī)定，執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在終了對核定任務(wù)完成情況進行績效考核合格后仍有節(jié)支的，可按照業(yè)
務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金，用于機構(gòu)內(nèi)部獎勵。
5、根據(jù)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平差距較大的實際情況，在制度設(shè)計上盡量滿足不同地區(qū)、不同管理水平的需要。制定規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。同時規(guī)定有條件的地區(qū)可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中管理體制，即由財務(wù)集中核算機構(gòu)統(tǒng)一管理區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)活動，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只設(shè)報賬員，統(tǒng)一向財務(wù)集中核算機構(gòu)報賬。
第三部分必須做好當(dāng)前的幾項重點工作
在推進醫(yī)改的過程中，我們扮演著十分重要的角色。不僅要當(dāng)好醫(yī)改政策的制定者、醫(yī)改資金的管理者，還要當(dāng)好推進醫(yī)改的服務(wù)者。
一、充分做好本職工作：一是當(dāng)好參謀助手。按照職責(zé)分工，要創(chuàng)造性的發(fā)揮好財政職能作用，積極為本區(qū)、縣醫(yī)改工作出主意、想辦法，發(fā)揮好參謀作用，讓領(lǐng)導(dǎo)能夠經(jīng)常聽到我們的聲音、盡可能采納我們有價值的意見和建議。二是加強溝通配合。我們要與相關(guān)部門主動溝通，加強協(xié)調(diào)，形成合力。同時，要學(xué)會換位思考，在堅持原則的情況下，從其他部門的角度思考問題，要體諒衛(wèi)生部門的難處，傾聽衛(wèi)生部門的呼聲。三是做好解疑釋惑。這就要求我們準確理解和把握醫(yī)改政策。使我們的工作做的更好、更到位。四是加強監(jiān)督管理。我們對醫(yī)改工作既要積極支持，又要嚴肅財經(jīng)紀律。加強財政資金的科學(xué)化，細致化管理，不斷提高資金使用效益。財政要會同衛(wèi)生部門，加強對衛(wèi)生投入資金分配和醫(yī)療機構(gòu)收支活動的事前審計、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督，充分發(fā)揮財政部門的監(jiān)督作用，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)收支和資金使用的情況透明度，確保資金投入到位、監(jiān)管到位、使用到位。
二、做好兩個制度的實施。凡政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新會計制度從今年7月1日起必須實施。
三、對企事業(yè)單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性基層醫(yī)療機構(gòu)屆時也要參照執(zhí)行。
四、加強醫(yī)改專項資金管理。當(dāng)前，市財政已將國家醫(yī)改資
金全部下?lián)艿轿唬瑢σ恍┻€沒有完全開展綜合醫(yī)改的基層醫(yī)療機構(gòu)，資金也已下?lián)艿轿?，為了確保醫(yī)改資金的有效地合理使用，要求對不是政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)所撥付的醫(yī)改資金，都要在財政會計核算中心統(tǒng)一核算，切實保障醫(yī)改資金的合理使用。
五、做好資產(chǎn)賬目的劃轉(zhuǎn)。我們在調(diào)查深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對企事業(yè)單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性基層醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查中看到，他們在核算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心賬目時，很不規(guī)范。如社區(qū)衛(wèi)社共服務(wù)中心編制10幾人，可在年底結(jié)轉(zhuǎn)支出時把舉辦單位大部分人員工資全部轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)中心賬上，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心虧損額很大，因此如何正確、完整地劃轉(zhuǎn)資產(chǎn)、賬目時一定要本著實事求是的原則進行，獨立進行核算。財政、衛(wèi)生部門要共同做好各基層醫(yī)療機構(gòu)賬目分離的監(jiān)督指導(dǎo)工作，以確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)建賬工作的順利進行。同時根據(jù)《省財政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于對開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)專項清查工作的通知》黑財社【2011】28號文件規(guī)定也要求賬目必須單獨設(shè)置。
六、對兩項提標補貼要落實到位。一是新農(nóng)合資金補助標準中央、省、區(qū)三級財政去年補助120元（每人每年分別按60元、51元和9元給予補助）（另外農(nóng)民個人每人每年繳納30元），今年2011年補助標準提高到200元/人，增加80元（中央48元、省24元/人、區(qū)縣8元/人），200元（中央108元、省75元/人、區(qū)縣17元/人）。二是購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助去年每人每年15元/人（中央9元、省1元/人、市財政2元/人、區(qū)3元/人），今年2011年補助標準提高到25元/人，提標這10元（中央6元、省財政1元、市財政1元、區(qū)財政3元），25元/人（中央15元、省2元/人、市財政3元/人、區(qū)5元/人）。各區(qū)縣財政部門做好資金配套保障。
醫(yī)改工作對我來說也是一項全新的工作，在管理和掌握衛(wèi)生的財務(wù)、會計制度方面我也是個新兵，由于自身能力和水平有限，在講解中難免有不準確、不正確的地方敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同仁們批評指正。
謝謝大家！
