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動態(tài)心電圖佩戴圖示篇一
動態(tài)心電圖是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。動態(tài)心電圖儀
動態(tài)心電圖技術(shù)于1947年由holter首先應(yīng)用于監(jiān)測心臟電活動的研究，所以又稱holter監(jiān)測心電圖儀，目前已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號，這樣可以提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍。動態(tài)心電圖儀器
動態(tài)心電圖(dynamic electrocardiography dcg)于1949年由美國holter首創(chuàng),故又稱holter心電圖.國外80年代已在臨床廣泛應(yīng)用，國內(nèi)近幾年迅猛發(fā)展，其儀器由磁帶式記錄發(fā)展為固態(tài)式記錄、閃光卡記錄，由單導(dǎo)、雙導(dǎo)發(fā)展為12導(dǎo)聯(lián)全記錄。dcg可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動的全過程，包括休息、活動、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī) ecg不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情.確立診斷.判斷療效重要的客觀依據(jù)。近半世紀(jì)以來，隨著動態(tài)監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的進(jìn)一步拓展，如動態(tài)血壓、動態(tài)腦電、動態(tài)睡眠呼吸監(jiān)測等技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床及科研中的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)今，holter的全新詮釋應(yīng)包括：動態(tài)心電/動態(tài)血壓/動態(tài)睡眠呼吸等多種參數(shù)。以往診治的局限或失誤提醒人們，無論是預(yù)防、治療疾病，還是判斷疾病預(yù)后者需要充分證據(jù)。但人類疾病往往是繼發(fā)或同時(shí)并存的，如睡眠呼吸暫停綜合癥可引發(fā)高血壓、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血壓可引發(fā)冠心病、心衰等，而多數(shù)降壓藥物又會對呼吸產(chǎn)生不同程度的抑制，由此可見，睡眠呼吸暫停綜合癥（sas）、高血壓（hypertension）與心臟?。╤eart disease）之間dcg有著廣泛的因果聯(lián)系。同步多參數(shù)holter可有助于我們準(zhǔn)確甄別出原發(fā)病灶與繼發(fā)改變。
由于holter是個(gè)英文名字，不好理解，但是記錄儀是背在身上的，很多人就把它形象的稱其為“背包”。
動態(tài)心電圖可確定病人的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，如極度心動過緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等，這是目前24小時(shí)動態(tài)心電圖最重要、應(yīng)用最廣泛的情況之一。24小時(shí)動態(tài)心電圖也是監(jiān)測心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)化方法之一。動態(tài)心電圖臨床使用
1.檢出隱匿性心律失常：短暫的,特定情況下始出現(xiàn)的心律失常，常規(guī)ecg易漏診,而dcg可以捕捉到短暫的異常心電變化, 了解心律失的起源.持續(xù)時(shí)間、頻率、發(fā)生與終止規(guī)律，可與臨床癥狀，日?；顒油椒治銎湎嗷リP(guān)系。
2.監(jiān)測快速性心律失常：可進(jìn)一步了解其發(fā)生與終止規(guī)律.是否伴有sss綜合征或預(yù)激綜合征(尤其間歇性)以及其分型。
3.觀察緩慢性心律失常：了解其主要表現(xiàn)形式及有無竇房結(jié)功能不全。對快一慢綜合征，通過dcg觀測,協(xié)助選擇抗心律失常藥,調(diào)整劑量或考慮其它治療方法,為安裝起搏器及類型選擇提供客觀依據(jù)。4.協(xié)助判斷不同類型異位節(jié)律或傳導(dǎo)阻滯的臨床意義：通過dcg監(jiān)測其發(fā)生頻度與嚴(yán)重程度,和生活或活動的相應(yīng)關(guān)系,確定治療方針。5.評價(jià)抗心律失常藥物的療效：dcg是研究評價(jià)抗心律失常藥物可靠的臨床指標(biāo)。
發(fā)現(xiàn)猝死的潛在危險(xiǎn)因素
心性猝死最常見的原因是室速或室顫，發(fā)生前常有心電活動不穩(wěn)的室性心律失常，它僅能依靠dcg才易發(fā)現(xiàn)其發(fā)生規(guī)律。對有可能發(fā)生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴(kuò)張性心肌病、q-t延長綜合征患者，dcg可及時(shí)并比較全面地發(fā)現(xiàn)猝死危險(xiǎn)因素,有助于及時(shí)采取有力治療措施。協(xié)助判斷
動態(tài)心電圖能協(xié)助判斷間歇出現(xiàn)的癥狀如胸悶、心悸、眩暈、黑朦或暈厥是否心源性。診斷缺血性心臟病
dcg連續(xù)監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)的ecg，對心肌缺血的檢出率高，還可進(jìn)行定位診斷，尤其癥狀不典型的心肌缺血。心肌梗死或無癥狀心肌缺血具有無可代替的臨床價(jià)值。st-t改變與時(shí)間同步的活動相關(guān)分析，有助于判斷其心肌缺血的類型和選擇藥物。此外，還能檢出心肌缺血時(shí)伴隨的心律失常類型及頻率，以及預(yù)測發(fā)生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。檢測人工心臟起搏器
dcg可監(jiān)測患者在活動或休息時(shí)的起搏心電圖變化，了解起搏器的脈沖發(fā)放與感知功能，以及有無心律失常的發(fā)生。心電圖儀器組成
動態(tài)心電圖因其是對活動狀態(tài)下的患者進(jìn)行長時(shí)間心電圖記錄而得名，俗稱“毫特”(holter)。它是普通心電圖檢查的一種補(bǔ)充方法。動態(tài)心電圖是利用高科技手段，對大量的心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析、診斷的一種檢查方法，它能在15-30分鐘內(nèi)對一個(gè)人24小時(shí)記錄的全部心電圖進(jìn)行分析，作出診斷并打印出書面報(bào)告。
動態(tài)心電圖機(jī)主要由3部分組成，即記錄器、分析單元和打印機(jī)。記錄器又有固態(tài)式和磁帶式之分。固態(tài)式記錄器是利用大規(guī)模集成電路制成的，將圖形信息存儲在一個(gè)不大的芯片上，待記錄結(jié)束后交分析單元分析、編輯、診斷和打印報(bào)告。有的記錄器本身就帶有分析功能，這樣可以節(jié)省分析單元的工作時(shí)間；另一種記錄器是磁帶式，它很像一個(gè)小型錄音機(jī)，但又不盡相同，一是它只記錄心電信號，二是它的走帶速度極慢，只有普通錄音機(jī)的1/50，24小時(shí)的心電信號只記錄在一盤普通的錄音帶上，而且不需換盤，記錄結(jié)束后再放到分析單元進(jìn)行分析、編輯和打印報(bào)告。目前最新的記錄器普遍采用大容量的cf卡或者sd卡，能夠保證24小時(shí)最多可以連續(xù)記錄7天的動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)； 動態(tài)心電圖用途
動態(tài)心電圖的用途很廣，主要用于捕捉陣發(fā)性心律失常，如有陣發(fā)性心動過速和早搏，記錄它們的發(fā)生時(shí)間、數(shù)量及分布狀態(tài)；有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發(fā)作的誘因和發(fā)生時(shí)間。還可對一些經(jīng)常出現(xiàn)心血管病癥狀(普通心電圖沒有陽性發(fā)現(xiàn))的患者進(jìn)行鑒別診斷。在這部分患者中，有的是心臟病引起的癥狀，也有相當(dāng)一部分人是因?yàn)樾呐K異常而引發(fā)癥狀，如部分自主神經(jīng)功能紊亂或更年期綜合征患者等，這對臨床醫(yī)生作出正確診斷并有針對性進(jìn)行治療，有很大的幫助。
概括起來動態(tài)心電圖具有五方面的作用：
1、觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動態(tài)變化。
2、對各種心律失常患者可檢測出有無威脅生命的心律紊亂，以便得到及時(shí)合理的治療。如室性早搏患者進(jìn)行holter動態(tài)心電圖檢查時(shí)，常見檢測出成對或室性心動過速。
3、常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測。
4、動態(tài)心電圖廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評價(jià)研究工作。
5、動態(tài)心電圖可應(yīng)用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時(shí)治療。動態(tài)心電圖優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)勢
動態(tài)心電圖的特點(diǎn)就是能記錄患者二十四小時(shí)內(nèi)心電圖形。它相比普通心電圖來說有許多優(yōu)點(diǎn)，普通的心電圖只是用電極記錄患者在極短時(shí)間內(nèi)的一段心電波形，一般來說是兩三分鐘，但是有些患者的心電圖波形并只是在某些時(shí)刻出現(xiàn)異常，所以如果讓這樣的患者做心電圖是看不出什么問題來的，只有動態(tài)心電能發(fā)現(xiàn)這樣隱藏得比較深的身體的缺陷。所以動態(tài)心電是判別心臟問題的比較可靠的一種方法。不足
動態(tài)心電圖雖然應(yīng)用廣泛，但不能解決所有的問題。一是因?yàn)樗挠涗泴?dǎo)聯(lián)有限(2－3個(gè))，不能反映整個(gè)心臟的情況；二是因?yàn)椴∪颂幱诨顒訝顟B(tài)，多少都會給心電圖的記錄質(zhì)量帶來影響。這些不如普通心電圖，因?yàn)槠胀ㄐ碾妶D記錄的圖形質(zhì)量很高，導(dǎo)聯(lián)最多可記錄到22個(gè)。因此，動態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充，二者缺一不可，不能互相代替，何時(shí)需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。動態(tài)心電圖的診斷分析
動態(tài)心電圖（dcg）能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24h內(nèi)各種狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無癥狀性心肌缺血，為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據(jù)。在臨床應(yīng)用中，尤其對早期冠心病有較高的檢出率。對36例住院病人的觀察結(jié)果分析報(bào)告如下。對象與方法
對象資料36例均為疑有心臟病的住院病人，其中男33例，女3例；年齡最小50歲，最大81歲（平均64.7歲）。臨床表現(xiàn)中，典型心絞痛8例，胸悶或胸痛6例，心悸13例，其他癥狀（頭暈、暈厥等）9例。1.2 方法 對同一例病人分別做普通心電圖（ecg）和動態(tài)心電圖（dcg）。詳細(xì)記錄24h中病人的活動、情緒、癥狀等變化，并進(jìn)行核對分析，以st段水平型和下斜型壓低≥1mm，持續(xù)≥1min列為間隔≥1min心肌缺血，并仔細(xì)分析心律失常情況，提出有臨床意義的心律失常，如聯(lián)律早搏、室上速、室速、房顫、室顫、ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯。凡動態(tài)心電圖出現(xiàn)異常電波，均列為陽性。對正常和大致正常的普通心電圖為便于統(tǒng)計(jì)均列為陰性。動態(tài)心電圖使用書籍
動態(tài)心電圖與普通心電圖陽性檢出率的比較在36例中，普通心電圖診斷心肌缺血7例，心律失常9例；動態(tài)心電圖診斷心肌缺血14例，心律失常15例。動態(tài)心電圖陽性檢出率80.6%（29/36），而普通心電圖陽性檢出率為44.4%（16/36），兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性（p<0.01）。
兩種心電圖診斷結(jié)果符合情況36例病人中，兩種心電圖檢查結(jié)果均為正常或大致正常有4例，臨床癥狀3例為心悸，1例為陣發(fā)性暈厥。檢查結(jié)果為異常，結(jié)果相符有13例。其中診斷為心肌缺血7例，心律失常6例；7例心肌缺血病人，臨床表現(xiàn)為典型心絞痛有6例，1例表現(xiàn)為胸悶；6例心律失常病人，有4例感覺心悸，1例感到胸痛，1例感到胸部不適。兩種心電圖檢查結(jié)果總的符合率為47.2%（17/36）。
動態(tài)心電圖優(yōu)于普通心電圖情況在普通心電圖中結(jié)果為正常或大致正常的20例中，動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果為心肌缺血7例（其中5例為運(yùn)動后出現(xiàn)st段下移，2例為餐后出現(xiàn)st段下移）；心律失常（陣發(fā)性）9例（其中竇性心律失常3例，房性心律失常4例，室性心律失常2例）。動態(tài)心電圖陽性檢出率80%（16/20）。討論
通過36例觀察結(jié)果表明動態(tài)心電圖（dcg）在臨床上有很大應(yīng)用價(jià)值。
其一是對陣發(fā)性胸悶、頭暈、心悸、胸痛病人進(jìn)行連續(xù)觀察，可以把普通心電圖異常和日常生活及出現(xiàn)癥狀聯(lián)系起來，?？梢哉页鲆鸢Y狀的原因。如：例1，男，63歲，常發(fā)生夜間胸悶，普通心電圖正常，動態(tài)心電圖提示睡眠性竇性停搏；例2，男，61歲，時(shí)而感到心悸，普通心電圖正常，動態(tài)心電圖診斷為運(yùn)動后心肌缺血。
其二是動態(tài)心電圖能對臨床各種心律失常的診斷和對抗心律失常藥物的應(yīng)用及療效評價(jià)提供精確的結(jié)果。如有一部分心絞痛病人為陣發(fā)性室上速和短暫房顫所致，因而在治療上應(yīng)區(qū)別對待。
其三是臨床典型心絞痛，普通心電圖和動態(tài)心電圖檢查結(jié)果差別不明顯，而對可疑冠心病或癥狀不典型，動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心肌供血不足和短暫性心律失常陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通心電圖檢查結(jié)果，就提示動態(tài)心電圖在捕捉一貫性心肌供血不足和心律失常，診斷早期冠心病的臨床價(jià)值遠(yuǎn)高于普通心電圖。尤其在普通心電圖正常者仍發(fā)現(xiàn)大量動態(tài)心電圖異常者。
因此，臨床工作中對一些不典型的胸悶、心悸、頭暈者，普通心電圖正常，應(yīng)及早做動態(tài)心電圖檢查，以便及早查出原因，對癥治療。動態(tài)心電圖注意事項(xiàng)
動態(tài)心電圖是通過貼在病人前胸的7個(gè)電極，將受檢者24小時(shí)靜息、活動以及立、臥、坐位等不同時(shí)間不同狀態(tài)的心電波形，連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中，再將記錄儀儲存的資料輸入電腦，經(jīng)過綜合分析得出結(jié)論。在佩帶記錄儀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)： 宜動不宜靜
佩帶記錄儀后，日常起居應(yīng)與佩帶前一樣，受檢者應(yīng)做適量運(yùn)動。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運(yùn)動，以便觀察運(yùn)動量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考。不過病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。
皮膚宜干燥不宜潮濕
電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。臨床上常見有些受檢者運(yùn)動得大汗淋漓，結(jié)果不是部分電極脫落就是心電圖干擾波太多無法分析。遠(yuǎn)離電磁場
較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形，故磁場對此干擾頗大。從接聽過手機(jī)的心電圖上可以看到，接聽時(shí)段已無正常心電波形了，分析圖形時(shí)只得把這個(gè)時(shí)段裁去。不過現(xiàn)在的記錄儀已為數(shù)字化的，不受磁場干擾了。宜記日記 常記錄對動態(tài)心電圖的研究結(jié)果有著幫助。將24小時(shí)內(nèi)身體不適和運(yùn)動時(shí)間詳細(xì)登記，就可找出此時(shí)間段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。診斷適應(yīng)癥
早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、間歇性心房顫動（撲動）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心律失常以及間歇性束支傳導(dǎo)阻滯、間歇性預(yù)激綜合征、心絞痛有特異性診斷價(jià)值，動態(tài)心電圖檢查
心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜，對其確診和治療，必須由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生，尤其是心血管病專科醫(yī)生進(jìn)行。
檢查結(jié)果及血壓情況如果發(fā)現(xiàn)心律不齊患者的血脂、血黏度、血膽固醇明顯增高，或血壓顯著增高，同時(shí)年齡又偏大，應(yīng)提高警惕，要考慮心血管病變的可能，及早進(jìn)行全面、系統(tǒng)檢查。
心電圖檢查結(jié)果凡曾經(jīng)出現(xiàn)過非生理性心律失常者，都應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查。最好做一次動態(tài)心電圖，持續(xù)觀察24小時(shí)而未發(fā)現(xiàn)異常者，則基本上可以排除器質(zhì)性心律失常。相反，若心電圖明顯異常，則不可掉以輕心。
心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜，對其確診和治療，必須由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生，尤其是心血管病?？漆t(yī)生進(jìn)行。android手機(jī)將成為動態(tài)心電圖接收器
動態(tài)心電圖是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，通常醫(yī)生會給患者佩戴一個(gè)生物數(shù)據(jù)的收集器來持續(xù)收集數(shù)據(jù)，而現(xiàn)在android手機(jī)加上傳感器就可以代勞，這款設(shè)備由interuniversity microelectronics centre(imec)設(shè)計(jì)，由一個(gè)兼容android系統(tǒng)的，可穿戴的無線心電圖傳感器構(gòu)成。
這種輕量級的傳感器可以收集生物數(shù)據(jù)，經(jīng)過微處理器處理后通過低功耗的nrf24l01無線電臺傳輸?shù)絘ndroid手機(jī)minisd插槽上的模塊，并通過3g或者wi-fi直接傳送到醫(yī)院甚至是facebook上的朋友，由此實(shí)現(xiàn)了動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)。
動態(tài)心電圖佩戴圖示篇二
動態(tài)心電記錄儀、便攜式血壓檢測儀招標(biāo)技術(shù)參數(shù)及要求
一、總體要求：凡參加動態(tài)心電圖記錄儀、便攜式血壓檢測儀的投標(biāo)廠商，必須提供整機(jī)sfda認(rèn)證材料，產(chǎn)品注冊證，生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證等相關(guān)資質(zhì)資料
二、動態(tài)心電圖記錄儀技術(shù)參數(shù)及要求： 2.1、動態(tài)心電圖記錄儀技術(shù)參數(shù)：
*1）導(dǎo)聯(lián)數(shù)目：12導(dǎo)聯(lián)/3導(dǎo)聯(lián)二合一，自動識別導(dǎo)聯(lián)線類型，實(shí)現(xiàn)12導(dǎo)聯(lián)和3導(dǎo)聯(lián)兩種記錄模式。*2）記錄時(shí)間：≥24小時(shí)。數(shù)字式無壓縮記錄，12導(dǎo)聯(lián)模式可提供1-3天三種記錄時(shí)間選擇，3導(dǎo)聯(lián)模式可選1-7天連續(xù)記錄，均通過記錄盒設(shè)置。*3）采樣率≥4000點(diǎn)/秒。
4）記錄盒可設(shè)置不同波形質(zhì)量采集模式，滿足醫(yī)生對不同波形質(zhì)量需求。5）≥12位a/d轉(zhuǎn)換精度，提供檢測報(bào)告證明。
6）多通道起搏脈沖檢測技術(shù)，具有自動識別和記錄起搏信號。
*7）lcd液晶屏顯示，同屏顯示≥1個(gè)通道心電圖，記錄過程中任意切換心電波形和記錄時(shí)間顯示。實(shí)時(shí)查看心電圖波形，記錄器有同屏顯示1導(dǎo)和3導(dǎo)聯(lián)心電圖兩種模式。
8）具有電池電量、導(dǎo)聯(lián)線連接、閃存卡等自動檢測功能，對電池電量不足、導(dǎo)聯(lián)線脫落、運(yùn)動干擾以及閃存卡不良等提供文字提示和報(bào)警，可選擇關(guān)閉。9）支持?jǐn)?shù)據(jù)保護(hù)功能，通過記錄器參數(shù)設(shè)置。
*10）品牌：進(jìn)口或合資品牌；存儲介質(zhì)：存儲容量≥2gb。11）電源：按產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)配1節(jié)（堿性或可充電）電池。
12）原始數(shù)據(jù)可通過心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳輸，方便醫(yī)院院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)及遠(yuǎn)程應(yīng)用。2.2、分析軟件功能：
*1）中文或英文操作界面，兼容3導(dǎo)/12導(dǎo)數(shù)據(jù)分析。
2）軟件可根據(jù)病例建立時(shí)間或者病例類型建立文件夾分類管理，方便查詢統(tǒng)計(jì)。
3）可人工設(shè)定分析開始和終止時(shí)間，提供分析參數(shù)的重新設(shè)置，根據(jù)不同的臨床需求可以進(jìn)行分析功能的場景設(shè)置，以便實(shí)現(xiàn)分析的流程化。
*4）12通道同步分析，可任意選擇主通道和輔助通道分析設(shè)置。5）采用多級模板分析技術(shù)，將偽差與未知心搏分類統(tǒng)計(jì)。
*6）提供心搏疊加掃描分析功能，提供對心搏疊加顯示窗的心搏提供重新歸類的編輯功能。
7）提供反混淆（demix）心搏疊加分析功能，提供1000/2000等多心搏疊加顯示和分析，對自動歸類錯(cuò)
誤以及疑難的心搏提供很好的判斷工具。
8）具有心率變異性(hrv)分析功能，包括時(shí)域，頻域分析和lorenze散點(diǎn)圖分析；提供5分鐘、24小時(shí)心率變異性分析數(shù)據(jù)及圖表。
9）具有獨(dú)立的房顫、房撲分析模塊，提供時(shí)間-rr間期能量譜圖、p波瀑布圖及rr間期趨勢擴(kuò)展圖三大專用工具。要求對小于1分鐘的短陣性房顫分析準(zhǔn)確性和可靠性高。
10）具有起搏脈沖顯示通道，自動標(biāo)注起搏類型，醫(yī)生快速識別和分析起搏器功能。軟件自動分析和統(tǒng)計(jì)起搏心搏類型及起搏異常事件。能統(tǒng)計(jì)svp數(shù)量，提供起搏直方圖功能，出具起搏分析報(bào)告。適用aai、vvi、ddd、dddr等多種類型起搏器。
11）12導(dǎo)聯(lián)st掃描分析功能，提供分析報(bào)告，自動分析抬高和壓低類型，提供心肌缺血總負(fù)荷。提供st段重新掃描功能，對24小時(shí)內(nèi)任意導(dǎo)聯(lián)任意時(shí)間段心電圖重新掃描分析st段，重置參數(shù)和基線參照點(diǎn)，提供更準(zhǔn)確的st段分析結(jié)果。12）心率震蕩（hrt）分析功能。
13）具有心向量和心室晚電位分析功能，提供每分鐘心向量和24小時(shí)心向量值提供心向量動畫播放功能。14）具有t波電交替分析功能。15）具有睡眠呼吸暫停綜合征分析功能。16）具有心率減速力dc和drs分析功能。
*17）具有強(qiáng)大的散點(diǎn)圖功能，提供時(shí)間散點(diǎn)圖、單象限散點(diǎn)圖、四象限散點(diǎn)圖及差值散點(diǎn)圖四大功能。散點(diǎn)圖逆向編輯可以從模版或任意子模板進(jìn)入，提供方框選取、鼠標(biāo)任意圈選、各種類型快捷顯示及組合顯示等多種顯示方式。2.3、制造廠家資質(zhì)要求
1）通過iso9001、iso13485質(zhì)量管理體系認(rèn)證、動態(tài)心電圖系統(tǒng)通過ce認(rèn)證。2）提供動態(tài)心電產(chǎn)品計(jì)量證書。
3）軟件具有軟件登記證書和軟件著作權(quán)登記證書。4）符合國家環(huán)保要求，提供rohs檢測報(bào)告。
三、便攜式血壓檢測儀技術(shù)參數(shù)及要求：
*
1、品牌：進(jìn)口或合資品牌
2、測量方法：示波震蕩法、測量方式：自動、手動臂式測量。
3、測量精度: ±3mmhg或測量值±2%和測量精確度：≥95% *4測量范圍：收縮壓......60-290mmhg 舒張壓......30-195mmhg 最大充氣壓......300mmhg 心率范圍......40-240bpm
5、測量時(shí)間段：標(biāo)準(zhǔn)分為白天、晚上兩個(gè)時(shí)間段，可任意添加特殊時(shí)間段進(jìn)行監(jiān)測。
*
6、測量間隔：具有5、10、15、20、30、60、120分鐘等多種時(shí)間間隔選擇。每小時(shí)可進(jìn)行1、2、4、5、6、10、12、15、20或30次測量
7、液晶顯示屏可顯示收縮壓、舒張壓和心率，同時(shí)液晶屏上面提供電池電量查看、是否有 數(shù)據(jù)提示以及白天晚上的符號提示。
8、血壓監(jiān)測儀采用模糊測量方式，同時(shí)具有自動重測功能。
9、單鍵操作，提供可關(guān)閉的手動測量功能。
*
10、2節(jié)通用型5號電池（配其他電池不限），支持24小時(shí)、48小時(shí)、52小時(shí)等連續(xù)記錄，11、袖帶內(nèi)襯套袖可防止記錄過程中滑落，內(nèi)囊可拆洗。
12、分析軟件要求提供中文操作界面，后臺數(shù)據(jù)庫管理，可設(shè)置使用者類型和權(quán)限。
13、分析軟件采用數(shù)據(jù)庫管理方式，提供不同級別權(quán)限的登錄方式，可以設(shè)置用戶名和密碼。訪客不能添加和刪除病例。
15、軟件要求包含分析功能：
15.1、測量數(shù)據(jù)表包含所有血壓測量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)內(nèi)容需要包含收縮壓、舒張壓、平均壓、脈壓、心率血壓
乘積和離散度。這些數(shù)據(jù)項(xiàng)提示測量方式為自動測量還是手動測量。醫(yī)生可以選擇本次測量是否納
入統(tǒng)計(jì)。醫(yī)生可以根據(jù)需要?jiǎng)h除錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。
15.2、血壓小時(shí)統(tǒng)計(jì)表，包含2小時(shí)、3小、4小時(shí)、6小時(shí)、8小時(shí)血壓平均統(tǒng)計(jì)。15.3、提供血壓趨勢圖，可以觀察同一患者不同時(shí)間血壓趨勢變化對比； 15.4、提供血壓升降圖，可以觀察統(tǒng)一患者不同時(shí)間血壓升降變化對比；
15.5、提供收縮壓與舒張壓、收縮壓與心率、舒張壓與心率、平均壓與心率等4項(xiàng)相關(guān)散點(diǎn)圖用以分析血壓與心率的關(guān)系。
15.6、提供收縮壓、舒張壓和心率的統(tǒng)計(jì)直方圖。
15.7、提供24小時(shí)、白天和睡眠時(shí)間段正常、臨界和異常血壓比例圓餅圖。
16、同一個(gè)病人不同時(shí)間的數(shù)據(jù)可以存儲在一個(gè)文件中，醫(yī)生可以查看前后的血壓測量數(shù)據(jù)，方便分析病
人血壓的變化情況。
17、不同病人之間的數(shù)據(jù)可以實(shí)現(xiàn)互相轉(zhuǎn)換，以免因?yàn)閭鬏斿e(cuò)誤導(dǎo)致病人重復(fù)記錄的麻煩。
18、提供數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能，包含xmljpg等多種文件格式，方便數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸和共享。
19、醫(yī)生可以通過軟件自動編輯結(jié)論，無需手寫結(jié)論。
20、報(bào)告可以批量打印，通過設(shè)置后自動打印所選擇的報(bào)告頁，無需手動單張打印。
21、可以調(diào)整報(bào)告字體大小和樣式，并可以調(diào)整需要打印的內(nèi)容。
22、分析報(bào)告提供心率血壓乘積、心率變異性系數(shù)、血壓僵硬指數(shù)、清晨血壓、晨峰值等分析指標(biāo)。提供
多種不同的血壓分析報(bào)告模板選擇。
23、國產(chǎn)或進(jìn)口產(chǎn)品需通過ce認(rèn)證和fda認(rèn)證。
24、進(jìn)口需通過英國高血壓協(xié)會、歐洲高血壓協(xié)會及美國aami三大協(xié)驗(yàn)證，提供證明文件。
四、配置要求
3.1：動態(tài)心電圖記錄儀、便攜式血壓檢測儀處理工作站1套（含聯(lián)想（啟天m4600-n063）電腦主機(jī)，液晶顯示器21寸、電腦桌、椅、惠普彩色激光打印機(jī)pro 200）3.2.動態(tài)心電圖記錄儀、便攜式血壓檢測儀處理軟件系統(tǒng)各一套 3.3.動態(tài)心電圖記錄儀：5套 3.4.便攜式血壓檢測儀：5套
五、售后服務(wù)：
4.1.質(zhì)保期時(shí)間在產(chǎn)品驗(yàn)收合格，開始使用時(shí)間算起始。質(zhì)保期為設(shè)備整機(jī)免費(fèi)保修≥2年。在保修期內(nèi)，凡因非人為因素導(dǎo)致儀器的故障均免費(fèi)修理，包括零配件及人工等費(fèi)用。4.2.儀器到達(dá)醫(yī)院后，派專職工程師上門進(jìn)行免費(fèi)安裝，調(diào)試。
4.3.按照設(shè)備操作要求，為醫(yī)院提供免費(fèi)操作培訓(xùn)，能熟練上崗操作儀器。4.4.定期對設(shè)備進(jìn)行定期的保養(yǎng)、校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。
4.5.服務(wù)保障體系：在成都設(shè)有維修站、備件庫和專職售后維修工程師，保障產(chǎn)品的售后維修服務(wù)。4.6.維修反應(yīng)時(shí)間: 本公司接到用戶報(bào)修時(shí), 電話反應(yīng)時(shí)間為接報(bào)2小時(shí)內(nèi)，現(xiàn)場到位服務(wù)則為接報(bào)后12至24小時(shí)內(nèi)。
4.7.保修期內(nèi)提供免費(fèi)服務(wù)(包括:維修零部件和人工費(fèi)),軟件系統(tǒng)的終身免費(fèi)升級服務(wù)。
動態(tài)心電圖佩戴圖示篇三
動態(tài)心電分析軟件-net
版本：12.0 參數(shù)：
操作系統(tǒng)：windows 2000，windows xp cpu：≥1g hz
硬盤：≥40g
內(nèi)存：≥256m
分辨率：1024×768
加密鎖：usb superpro
打印機(jī)：激光或者噴墨打印機(jī)，黑白或者彩色。
功能：
（1）動態(tài)心電分析軟件支持三通道holter記錄器和十二導(dǎo)聯(lián)holter記錄器。
（2）強(qiáng)大的st段分析功能：12導(dǎo)聯(lián)st段趨勢圖對比掃描，醫(yī)生可以根據(jù)心率變化對任何時(shí)段st重新定標(biāo)分析。另外還顯示全面的12導(dǎo)聯(lián)st段三維趨勢圖，使觀察心肌缺血發(fā)生部位更加直觀。
（3）高性能的起搏器分析功能，適合vvi、aai、ddd等多種類型起搏器。（4）具有獨(dú)特的“睡眠呼吸暫停綜合征”分析功能。其它功能包括“患者事件按鈕功能”、“qt離散度分析”、“心率變異性分析”、“各類阻滯識別”、“房顫/房撲分析”、“頻域心電圖分析（此功能只在12導(dǎo)聯(lián)記錄器上存在）”等。三通道記錄器所記錄的數(shù)據(jù)還可進(jìn)行“心室晚電位分析”和“心電向量圖分析”。
（5）t波變異度分析：可對任何時(shí)段的心電數(shù)據(jù)進(jìn)行t波變異度分析。
（6）可提供12秒的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，便于醫(yī)生對心律失常的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行觀察。
（7）可以讀入動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，生成動態(tài)心電與動態(tài)血壓對照報(bào)告。
（8）電子郵件功能可使動態(tài)心電數(shù)據(jù)和報(bào)告輕松地發(fā)給其它醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診。
（9）強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫管理功能，方便以多種條件進(jìn)行病例查詢和檢索。具有光盤輸入輸出功能，所有數(shù)據(jù)可輸入心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享及無紙化辦公。
（10）可以輸出ascii 數(shù)據(jù)供用戶進(jìn)行研究開發(fā)之用，支持德國衛(wèi)生部gdt數(shù)據(jù)接口。（11）可以由用戶自行選擇翻譯成自己本國語言版本。
（12）支持專用心電圖打印紙打印功能，打印速度更快，節(jié)省墨盒和墨鼓。
（13）可以打印彩色報(bào)告。
動態(tài)心電分析軟件-top
版本：12.0 參數(shù)：
操作系統(tǒng)：windows 2000，windows xp cpu：≥1g hz
硬盤：≥40g
內(nèi)存：≥256m
分辨率：1024×768
加密鎖：usb superpro
打印機(jī)：激光或者噴墨打印機(jī)，黑白或者彩色。
功能：
（1）心律失常模板反混淆技術(shù)：可對模板進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)的靜態(tài)疊加，異常形態(tài)一目了然，分析準(zhǔn)確快捷。
（2）室性逸搏分析功能：將室性異常搏動做出聯(lián)律間期柱狀圖，根據(jù)時(shí)間關(guān)系加以區(qū)分。（3）房早提前率直方圖分析：使房早分析更加精確。
（4）心率震蕩（ve chaos，hrt）分析功能：hrt是新發(fā)現(xiàn)的一個(gè)強(qiáng)有力的心?；颊咚劳鑫ｋU(xiǎn)預(yù)測指標(biāo)，不僅具有獨(dú)立性，還與lvef具有協(xié)同性。（5）動態(tài)心電分析軟件支持三通道holter記錄器和十二導(dǎo)聯(lián)holter記錄器。
（6）強(qiáng)大的st段分析功能：12導(dǎo)聯(lián)st段趨勢圖對比掃描，醫(yī)生可以根據(jù)心率變化對任何時(shí)段的st段重新定標(biāo)分析。另外還顯示全面的12導(dǎo)聯(lián)st段三維趨勢圖，使觀察心肌缺血發(fā)生部位更加直觀。
（7）高性能的起搏器分析功能，適合vvi、aai、ddd等多種類型起搏器。
（8）具有獨(dú)特的“睡眠呼吸暫停綜合征”分析功能。其它功能包括“患者事件按鈕功能”、“qt離散度分析”、“心率變異性分析”、“各類阻滯識別”、“房顫/房撲分析”、“頻域心電圖分析（此功能只在12導(dǎo)聯(lián)記錄器上存在）”等。三通道記錄器還可進(jìn)行“心室晚電位分析”和“心電向量圖分析”。
（9）t波變異度分析：可對任何時(shí)段的心電數(shù)據(jù)進(jìn)行t波變異度分析。（10）可提供12秒的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，便于醫(yī)生對心律失常的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行觀察。
（11）可以讀入動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，生成動態(tài)心電與動態(tài)血壓對照報(bào)告。
（12）電子郵件功能可使動態(tài)心電數(shù)據(jù)和報(bào)告輕松地發(fā)給其它醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診。
（13）強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫管理功能，方便以多種條件進(jìn)行病例查詢和檢索。具有光盤輸入輸出功能，所有數(shù)據(jù)可輸入心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享及無紙化辦公。
（14）可以輸出ascii 數(shù)據(jù)供用戶進(jìn)行研究開發(fā)之用，支持德國衛(wèi)生部gdt數(shù)據(jù)接口。
（15）可以由用戶自行選擇翻譯成自己本國語言版本。
（16）支持專用心電圖打印紙打印功能，打印速度更快，節(jié)省墨盒和墨鼓?？梢源蛴〔噬珗?bào)告。
竇性心率震蕩分析
室性逸搏分析
房早提前率直方圖分析
心律失常模板反混淆技術(shù)
三導(dǎo)聯(lián)/十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電分析系統(tǒng)配置 主機(jī)：品牌計(jì)算機(jī)
顯示器： 17英寸純平顯示器 打印機(jī)：黑白激光打印機(jī)
動態(tài)心電記錄器（三導(dǎo)聯(lián)/十二導(dǎo)聯(lián)）動態(tài)心電數(shù)據(jù)回放器 usb加密鎖 醫(yī)用隔離電源 使用說明書 心電信息學(xué) 程序光盤 電極片
多功能電源插座 專用心電圖打印紙 產(chǎn)品保證書
1臺 1臺 1臺 2套 1個(gè) 1個(gè) 1個(gè) 1本 1本 1張 1包 1個(gè) 1包 1本
液晶顯示動態(tài)心電分析系統(tǒng)配置
主機(jī)：品牌計(jì)算機(jī)
顯示器： 17英寸純平顯示器 打印機(jī)：黑白激光打印機(jī) 動態(tài)心電記錄器（液晶）動態(tài)心電數(shù)據(jù)回放器 usb加密鎖 醫(yī)用隔離電源 使用說明書 心電信息學(xué) 程序光盤 電極片
多功能電源插座 專用心電圖打印紙 產(chǎn)品保證書
1臺 1臺 1臺 2套 1個(gè) 1個(gè) 1個(gè) 1本 1本 1張 1包 1個(gè) 1包 1本
medview 心電信息管理系統(tǒng)
自einthoven1903年創(chuàng)立心電圖檢查以來，心電圖技術(shù)迄今已在臨床應(yīng)用了100多年，成為診斷心血管疾病不可缺少的工具。近年來，隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)、新方法的日新月異，使這項(xiàng)檢查技術(shù)進(jìn)入了一個(gè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的時(shí)代。醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）的開發(fā)和應(yīng)用、從行政管理系統(tǒng)（mis）走向臨床信息系統(tǒng)（cis）,以及近年來迅猛發(fā)展的醫(yī)院影像存儲于通訊系統(tǒng)（pacs）投入使用......，真正的數(shù)字化醫(yī)療體系正在形成。而作為醫(yī)院醫(yī)療工作中檢查量最大的普通心電圖卻一直停留在單機(jī)檢查、單機(jī)打印的模式，傳統(tǒng)心電圖技術(shù)中的圖紙不易保存、圖形比對及查詢不便等問題一直在困擾我們，對于大量的床旁心電圖檢查而言，問題尤為突出。
medview心電信息管理系統(tǒng)是專門為心電醫(yī)務(wù)工作者精心研制的解決心電圖網(wǎng)絡(luò)化的專用系統(tǒng)。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對各種心電圖設(shè)備（心電圖機(jī)、心電工作站、運(yùn)動負(fù)荷、動態(tài)心電等）的信息采集、存儲、管理，同時(shí)提供智能報(bào)告生成系統(tǒng)。通過醫(yī)院his系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，可以接收臨床的電子申請單，臨床醫(yī)生工作站可以調(diào)閱心電圖報(bào)告。改變了傳統(tǒng)心電圖檢查流程，有效地提高了心電圖室的工作效率和管理水平，為構(gòu)建具有完整的病人診療信息的電子病歷奠定了良好的基礎(chǔ)。
版權(quán)所有?華奧同創(chuàng)（北京）科技發(fā)展有限公司 聯(lián)系方式：010-58871031
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性能參數(shù)
動態(tài)心電圖佩戴圖示篇四
動態(tài)心電圖操作方法
1、動態(tài)心電圖檢查需提前預(yù)約，預(yù)約時(shí)向受檢者說明注意事項(xiàng)。
2、受檢者預(yù)約到動態(tài)心電圖室裝機(jī)，行動不便、年老體弱者應(yīng)由護(hù)士用輪椅或推車推送，危重病人可在床邊進(jìn)行。
3、記錄1份常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，供分析動態(tài)心電圖時(shí)參考。
4、患者取坐位或平臥位，并剃去貼放電極位置處的體毛。
5、用75%酒精棉球涂擦電極安置部位局部皮膚表面，并用小砂片輕磨皮面，以清潔皮膚，降低皮膚電阻。
6、選用優(yōu)質(zhì)的動態(tài)心電圖專用電極，將導(dǎo)線與電極扣好。
7、將電極牢固貼粘在相應(yīng)的位置上，最好貼于所選部位的胸骨或肋骨上，以減少呼吸運(yùn)動影響及肌電干擾，并用膠布固定。
8、準(zhǔn)備好記錄盒，裝上5號南孚電池，將記錄盒裝進(jìn)專用套子，背在受檢者身上，調(diào)整背帶長短。
9、囑患者詳細(xì)記錄活動日志及自覺癥狀。10、24小時(shí)后，從病人身上按順序拆卸記錄盒，擦凈受檢者身上的導(dǎo)電糊。
11、將連接計(jì)算機(jī)，輸入病人信息。
12、將數(shù)據(jù)解壓并掃描到計(jì)算機(jī)里，并結(jié)合日志進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析，最后將診斷條圖及結(jié)論打印、裝訂。
動態(tài)心電圖佩戴圖示篇五
動態(tài)心電圖
動態(tài)心電圖通常稱為holter，是以研發(fā)者美國物理學(xué)家normanjholter的名字命名的。從1933年開始，經(jīng)過holter堅(jiān)持不懈的研制，動態(tài)心電圖于1961年投入到臨床。動態(tài)心電圖（dynamicelectrocardiogram，dcg）的通用名詞還有長時(shí)間心電圖（10ng-termlectrocardiogram）、長時(shí)間活動心電圖（ambulatorylong-termelectrocardiogram）等。目前國內(nèi)外已統(tǒng)稱為動態(tài)心電圖（ambulatoryelec-trocardiogram，aecg；holtermonitoringelectrocardiogram）。
動態(tài)心電圖是將病人晝夜日?；顒訝顟B(tài)下的心臟電活動，用3導(dǎo)聯(lián)或多導(dǎo)聯(lián)連續(xù)24～48h記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)分析處理，并用打印機(jī)打印出圖文分析報(bào)告的動態(tài)心電圖。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)，特別是電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展而不斷發(fā)展，現(xiàn)代的動態(tài)心電圖，已能用小型大容量數(shù)字化心電信號記錄器進(jìn)行多導(dǎo)（3～12導(dǎo)聯(lián)）同步、長時(shí)間（24h或更長）、連續(xù)（全信息）監(jiān)測并記錄自然活動下的心電信息，所記錄的心電信息輸入計(jì)算機(jī)自動分析處理并經(jīng)專業(yè)人員修改編輯，由激光打印機(jī)打印出具有正常心電活動、心律失常、st段及t波改變、心率變異性（heartratevariability，hrv）、qt間期及心臟起搏器狀況等內(nèi)容的分析報(bào)告，為臨床診療提供豐富的信息和重要的依據(jù)。已成為現(xiàn)代心臟病學(xué)的重要臨床心電診斷技術(shù)，在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。
評估可能與心律失常有關(guān)的癥狀的適應(yīng)證 1．i類適應(yīng)證
（1）發(fā)生無法解釋的暈厥、先兆暈厥或原因不明的頭暈患者。
（2）無法解釋的反復(fù)心悸患者。2．ⅱ類適應(yīng)證
（1）ⅱa類適應(yīng)證：無。
（2）ⅱb類適應(yīng)證
①發(fā)生不能用其他原因解釋的氣短、胸痛或乏力的患者。
②懷疑一過性房顫或房撲時(shí)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)事件的患者。
③患者出現(xiàn)暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，已鑒別出其原因并非心律失常，但治療這種病因后癥狀仍持續(xù)存在者。3．ⅲ類適應(yīng)證
（1）患者有暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，通過病史、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查已經(jīng)確定病因。
（2）患者發(fā)生腦血管意外，無心律失常發(fā)生的其他證據(jù)。在無心律失常癥狀患者中檢出心律失常評估遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)證 1．適應(yīng)證無。2．ⅱ類適應(yīng)證
（1）ⅱa類適應(yīng)證：無。
（2）ⅱb類適應(yīng)證
①心肌梗死后左心室功能不全的患者（ef≤40％）。
②充血性心力衰竭患者。
③特發(fā)性肥厚型心肌病患者。3．ⅲ類適應(yīng)證
（1）持續(xù)心肌挫傷的患者。
（2）高血壓伴左心室肥厚患者。
（3）心肌梗死后左心室功能正常的患者。
（4）非心臟手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心律失常評估。
（5）睡眠呼吸暫?；颊?。
（6）瓣膜性心臟病患者。
無心律失常癥狀患者測定hrv評估遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)證 1．i類適應(yīng)證無。2．ⅱ類適應(yīng)證
（1）ⅱa適應(yīng)證：無。
（2）ⅱb類適應(yīng)證
①心肌梗死后左心室功能不全的患者。
②充血性心力衰竭患者。
③特發(fā)性肥厚型心肌病患者。3．ⅲ類適應(yīng)證
（1）心肌梗死后左心室功能正?；颊?。
（2）糖尿病患者評估糖尿病神經(jīng)病變。
（3）存在可能干擾hrv分析的心律失常（如房顫）的患者。
評估抗心律失常治療的適應(yīng)證
1．i類適應(yīng)證評估個(gè)體對抗心律失常藥物的反應(yīng)，其心律失常的基線特點(diǎn)是可重復(fù)，并且頻發(fā)的程度應(yīng)足以進(jìn)行分析。
2．ⅱ類適應(yīng)證
（1）ⅱa類適應(yīng)證：高?；颊咧袡z測抗心律失常治療的致心律失常作用。（2）ⅱb類適應(yīng)證
①評價(jià)心房顫動心室率控制。
②門診判定治療期間反復(fù)發(fā)生的有癥狀或無癥狀的非持續(xù)性心律失常。3．ⅲ類適應(yīng)證無。
評估起搏器和icd功能的適應(yīng)證 1．i類適應(yīng)證
（1）通過評價(jià)頻繁發(fā)生的心悸、暈厥或先兆暈厥等癥狀來評估設(shè)備的功能，以除外肌電抑制和起搏器誘導(dǎo)的心動過速，并且?guī)椭O(shè)定改進(jìn)參數(shù)如頻率適應(yīng)和自動模式轉(zhuǎn)換等。
（2）在設(shè)備問詢未能確定診斷時(shí)評估可疑的部件失靈或功能障礙。
（3）評估頻繁接受icd治療的患者對輔助藥物治療的反應(yīng)。2．ⅱ類適應(yīng)證
（1）ⅱa類適應(yīng)證：無。
（2）ⅱb類適應(yīng)證
①作為對連續(xù)遙測的替代或輔助方法，評估起搏器或icd植入后即刻的術(shù)后起搏器功能。
②評估植入除顫器患者室上性心動過速發(fā)作時(shí)的心率。3．ⅲ類適應(yīng)證
（1）通過設(shè)備問詢、ecg或其他有用數(shù)據(jù)（如胸片等）足以確定潛在的原因或診斷時(shí)，評估icd或起搏器功能障礙。
（2）對無癥狀患者進(jìn)行常規(guī)隨訪。
監(jiān)測心肌缺血的適應(yīng)證 1．i類適應(yīng)證無。2．ⅱ類適應(yīng)證
（1）ⅱa類適應(yīng)證：懷疑變異型心絞痛患者。
（2）ⅱb類適應(yīng)證
①評估無法運(yùn)動的胸痛患者。
②無法運(yùn)動的血管外科患者進(jìn)行術(shù)前評估。
③已知冠心病和不典型胸痛綜合征患者。3．ⅲ類適應(yīng)證
（1）能運(yùn)動的胸痛患者進(jìn)行初次評估。
（2）無癥狀患者進(jìn)行常規(guī)篩查。
【設(shè)備基本組成】
動態(tài)心電圖系統(tǒng)由記錄系統(tǒng)、回放分析系統(tǒng)和打印機(jī)組成。記錄系統(tǒng)由記錄器和導(dǎo)聯(lián)線組成。記錄器有磁帶式（目前已基本淘汰）和固態(tài)式，固態(tài)式又分為固態(tài)記錄器和閃光卡記錄器。目前動態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)從二通道、三通道已發(fā)展到12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)有助于確定室性期前收縮和室速的好發(fā)部位、旁路定位以及對心肌缺血的相對定位。但通過美國心臟協(xié)會數(shù)據(jù)庫和麻省理工學(xué)院數(shù)據(jù)庫以及這些年的臨床實(shí)踐證明，12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的hol-ter并沒能取代三通道的系統(tǒng)，只是兩種記錄方式和系統(tǒng)各有側(cè)重，在臨床應(yīng)用上可互補(bǔ)。
記錄器采集數(shù)據(jù)后首先把記錄的心電數(shù)據(jù)傳送到計(jì)算機(jī)中，主機(jī)采用性能良好的計(jì)算機(jī)或心電工作站，其硬件設(shè)施能支持動態(tài)心電圖分析軟件的運(yùn)行，以16～9英寸高分辨率的彩色顯示器顯示出心電信號及有關(guān)分析、數(shù)據(jù)、圖表（直方圖、趨勢圖等），采用鼠標(biāo)或鍵盤輸入?yún)?shù)和指令，進(jìn)行動態(tài)心電圖分析和編輯，才能得到最終的動態(tài)心電圖報(bào)告。在計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析過程中，首先要進(jìn)行qrs波的檢出，確定每個(gè)心搏的類型，然后對逐個(gè)心搏的特性進(jìn)行分析，目前已有公司開發(fā)出可進(jìn)行p波、pr間期分析的軟件。動態(tài)心電圖的內(nèi)容包括24h或48h的心律失常分析、st段偏移的檢測和分析、起搏心電圖的分析（有些機(jī)器還設(shè)有起搏通道）、t波電交替、竇性心率震蕩、睡眠呼吸暫停綜合征等。隨著電子學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)這些科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，動態(tài)心電圖的硬件和軟件也有了日新月異的發(fā)展，但目前動態(tài)心電圖的分析系統(tǒng)尚不能達(dá)到滿意的準(zhǔn)確度，在分析的過程中進(jìn)行人工干預(yù)是必不可少的。
【基本技術(shù)指標(biāo)】
動態(tài)心電圖的專業(yè)人員應(yīng)該了解記錄器影響心電圖波形質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，即頻率響應(yīng)、采樣頻率和分辨率。
1．頻率響應(yīng)是電子學(xué)領(lǐng)域中用來衡量線性電子學(xué)系統(tǒng)性能的主要指標(biāo)。目前多數(shù)記錄器的頻響范圍是0.5～60hz，低頻下限頻率過高時(shí)，可使動態(tài)心電圖波形的st段產(chǎn)生失真，如高頻的上限不夠高時(shí)，動態(tài)心電圖波形的影響表現(xiàn)為q波、r波和s波的波幅變低，形狀變得圓滑，r波的切跡和δ波可能消失。
2．采樣頻率是指記錄器每秒鐘采集心電信號電壓的點(diǎn)數(shù)。采樣頻率越高，心電圖波形的失真就越小，所采集的數(shù)據(jù)就會更加精確地表示連續(xù)的心電圖波形；當(dāng)采集率過低時(shí)，q波、r波、s波的波幅都會減小，波形呈階梯狀，心電圖上將會丟失部分有意義的信息，應(yīng)用適當(dāng)?shù)牟蓸宇l率是必要的。目前多數(shù)記錄器的采樣頻率為128hz，但對于上限頻率達(dá)100hz的系統(tǒng)來說，合適的采樣頻率應(yīng)達(dá)到512hz，對于起搏信號和icd信號的記錄器，其采樣頻率應(yīng)達(dá)到4000hz，但目前的部分有起搏通道的記錄器，起搏通道采樣頻率達(dá)1000hz時(shí)，基本就能較準(zhǔn)確地記錄起搏脈沖并檢測到起搏器的實(shí)際工作狀況了。
3．分辨率是指運(yùn)算采樣數(shù)據(jù)并進(jìn)行?！獢?shù)轉(zhuǎn)換采集信號的能力，用數(shù)碼的二進(jìn)制位數(shù)表示，最小分辨率為8bit，分辨率為16bit時(shí)可達(dá)到當(dāng)前計(jì)算機(jī)運(yùn)算水平，分辨率可決定qrs復(fù)合波振幅測量的準(zhǔn)確性。
記錄器的頻率響應(yīng)、采樣率和分辨率應(yīng)該是一個(gè)和諧的統(tǒng)一，如果采用較低的分辨率，則會使qrs復(fù)合波振幅精確性減低；如果過高追求太高的采樣率，會使記錄的數(shù)據(jù)成倍增加，為數(shù)據(jù)的下載和存儲帶來較大的負(fù)擔(dān)，并影響分析效率?！静僮髁鞒獭?/p>
1．安裝前的準(zhǔn)備工作專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)臨床醫(yī)師的申請單內(nèi)容將患者的身份證號、姓名、性別、年齡、臨床診斷等相關(guān)資料填寫在holter資料袋封面上，或在醫(yī)療網(wǎng)上直接申請預(yù)約的，再根據(jù)病情需要或臨床要求選用三通道、12導(dǎo)聯(lián)或起搏器記錄器，并準(zhǔn)確寫明記錄器或閃光卡的編號，以便次日取下記錄器時(shí)進(jìn)行核對，并把拆下的閃光卡裝入袋內(nèi)，回放分析后打印的患者資料也需裝入資料袋內(nèi)。
2．物品準(zhǔn)備記錄器、導(dǎo)線（目前多數(shù)導(dǎo)線與記錄器是相對固定連接的）、閃光卡（或固態(tài)記錄器）、堿性電池、電極片、95％的乙醇紗條、專用砂紙、繃帶、患者檢測日記。3．皮膚處理先用乙醇紗條擦拭預(yù)貼電極片的部位，再用砂紙輕輕打磨局部皮膚，導(dǎo)電液能更快更好地滲入角化層，使阻抗很快下降，使偏移電壓趨向穩(wěn)定（偏移電壓的起伏與心電信號疊加可導(dǎo)致基線漂移和偽差）。4．規(guī)范粘貼電極片
（1）三通道動態(tài)心電圖電極片貼放位置
圖1三通道動態(tài)心電圖電極片貼放位置
①第l通道cm5：紅色“正極”位于左腋前線第5肋；白色“負(fù)級”位于胸骨柄處右側(cè)。
②第2通道cmavf：棕色“正極”位于左鎖骨中線第7肋緣；黑色“負(fù)極”位于胸骨柄處白色和藍(lán)色中間（有的廠家是黑色“正極”、棕色“負(fù)極”，可根據(jù)圖形而定）。
③第3通道cml：橙色“正極”位于胸骨右緣第4肋；藍(lán)色“負(fù)極”位于胸骨柄左側(cè)。
④地線：綠色位于右鎖骨中線第6肋。
（2）12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖電極片貼放位置（圖3-2）
①ra：位于右鎖骨中線第2肋。
②la：位于左鎖骨中線第2肋。
③ll：位于左鎖骨中線第7肋緣。
④rl：位于右鎖骨中線第7肋緣。
⑤cml：位于胸骨右緣第4肋。
⑥cm2：位于胸骨左緣第4肋。
⑦cm3：位于cm2和cm4連線的交叉點(diǎn)。
⑧cm4：位于左鎖骨中線第5肋。
⑨cm5：位于左腋前線第5肋。
⑩cm6：位于左腋中線第5肋。
5．電極導(dǎo)線的固定將電極導(dǎo)線按規(guī)定顏色扣牢在電極片上，再用繃帶將胸前零散導(dǎo)線捋順系牢，順腰圍固定好。安裝電池，觀察記錄器運(yùn)行正常后，向患者囑咐注意事項(xiàng)及填寫監(jiān)測日記的要求以及取下記錄器時(shí)間，最后將記錄器裝入盒套，斜肩佩戴即可。
圖212導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖電極片貼放位置
【回放分析】
回放分析分為3個(gè)步驟，即數(shù)據(jù)傳輸及掃描分析；回顧確認(rèn)、刪改和編輯；打印報(bào)告。1．?dāng)?shù)據(jù)傳輸及掃描分析目前有兩種回放方式。一種是通常多用的方式，即自動分析，輸入的過程亦是分析的過程；另外一種是在人工干預(yù)下掃描分析，操作醫(yī)師可通過屏幕上顯示的柵狀圖，在掃描的同時(shí)進(jìn)行對計(jì)算機(jī)誤判的修改和對圖形的確認(rèn)。
2．回顧編輯和打印報(bào)告動態(tài)心電圖在晝夜長時(shí)間連續(xù)采集中，難免存在著干擾和偽差，計(jì)算機(jī)分析軟件達(dá)不到完全準(zhǔn)確無誤的識別干擾或偽差，這就需要操作人員對照圖形認(rèn)真核實(shí)、修改、補(bǔ)充和編輯，最后再打印報(bào)告。
【正常人標(biāo)準(zhǔn)】
由于檢查者在24h里有不同的生理活動，如運(yùn)動、活動、飲食、睡眠等，因此患者的體位、自主神經(jīng)的張力也不同，24h的動態(tài)心電圖檢查結(jié)果會有較大的變異。
1．心率成年人24h平均竇性心率為59～80/min，并且隨著年齡的增加而下降，但白天最高心率的降低更明顯。老年人最高心率一般不超過130/min。女性比男性高5～10/min。竇性心動過速在動態(tài)心電圖上十分常見，年輕人運(yùn)動時(shí)竇性心率可高于180/min。但是，在夜間睡眠中最低竇性心率可位于40～60/min間，尤其是凌晨4：00～5：00。如果夜間最低心率低于35/min，應(yīng)考慮迷走神經(jīng)張力增高或竇房結(jié)功能低下。
常規(guī)心電圖設(shè)定的竇性心率的正常范圍為60～100/min，顯然不適合動態(tài)心電圖。但是竇性心率的動態(tài)心電圖正常值尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。
2．st段變化動態(tài)心電圖的st段改變較正常的體表心電圖更容易發(fā)生，因?yàn)檫M(jìn)行動態(tài)心電圖檢查時(shí)病人常有體位改變、電極片粘貼不緊等問題存在，會影響動態(tài)心電圖的記錄，可出現(xiàn)st段上斜行壓低。正常運(yùn)動情況下，左側(cè)臥位時(shí)影響v3～v2導(dǎo)聯(lián)st段，而右側(cè)臥位時(shí)影響v3～v5導(dǎo)聯(lián)的st段，而肢體導(dǎo)聯(lián)受影響較小。在體表心電圖上，st段下移的標(biāo)準(zhǔn)通常為j點(diǎn)后st段水平和下斜行下移0.1mv，持續(xù)lmin以上。如果以此標(biāo)準(zhǔn)，正常人群st段壓低的發(fā)生率為10％?！驹\斷中應(yīng)注意的問題】
1．竇性心動過緩與竇性心動過速在常規(guī)心電圖中，竇性心率<60/min是竇性心動過緩的定義，但這一定義在動態(tài)心電圖中并不適宜，正常成年人在夜間睡眠中或凌晨3～5點(diǎn)時(shí)竇性心率常在40～60/min，甚至<40/min；而竇速在常規(guī)心電圖中的定義是100～160/min，可是在動態(tài)心電圖監(jiān)測中隨著情緒激動和體能活動量增加，正常成年人的竇性心率常見于110～150/min，運(yùn)動時(shí)年輕人甚至可高于180/min，所以動態(tài)心電圖監(jiān)測時(shí)，在評定結(jié)論中一般不作竇性心動過緩、竇性心動過速的診斷。但是，當(dāng)監(jiān)測中最快心率<80/min，總平均心率<50/min或55/min，診斷竇性心動過緩不會有大的爭議；也有的學(xué)者提出24h總心搏>14萬可診斷竇性心動過速。另外有一種情況，當(dāng)患者在靜息狀態(tài)或輕微活動時(shí)，竇率常>100/m in，活動時(shí)顯著加快，同時(shí)心率變異性也減低，臨床癥狀與心動過速有相關(guān)性，而且臨床用藥效果不佳，在能排除右房房速和竇房折返性心動過速的情況下，方可診斷不適當(dāng)竇性心動過速。
2．期前收縮性的心律失常在動態(tài)心電圖中期前收縮是最常見的心律失常，常見的是房性期前收縮和室性期前收縮，按24h發(fā)生的期前收縮數(shù)量，將≥30/h的期前收縮稱為頻發(fā)。房性期前收縮、室性期前收縮在人群中發(fā)生率高，多見于器質(zhì)性心臟病患者，也可見于“健康”人群，孤立的無癥狀的期前收縮多見于健康人，但期前收縮數(shù)量24h通常少于100次，其發(fā)生率隨著年齡增長而增加。因室性期前收縮可誘發(fā)室速、室撲、室顫等致命心律失常，故對室性期前收縮更加重視，室性期前收縮其危險(xiǎn)不取決于數(shù)量，而是取決于發(fā)生的病因，基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度，心功能狀況，對血流動力學(xué)的影響；對血流動力學(xué)的影響又取決于室性期前收縮的頻率、期前度和室性期前收縮發(fā)生的部位，如是器質(zhì)性心臟病，數(shù)量不多也要予以重視。
3．室性心律失常藥物療效的評價(jià)可采用esven標(biāo)準(zhǔn)，即患者治療前后自身對照，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)才能判定治療有效。室性期前收縮減少≥70％；成對室性期前收縮減少≥80％；短陣室速消失≥90％，15次以上的室速及運(yùn)動時(shí)≥5次的室速完全消失。
抗心律失常藥物治療經(jīng)動態(tài)心電圖復(fù)查，若室性期前收縮增加數(shù)倍以上或出現(xiàn)新的快速心律失?；蚍浅掷m(xù)性室速轉(zhuǎn)為持續(xù)性室速，并出現(xiàn)明顯的房室傳導(dǎo)阻滯及qt間期延長等，均應(yīng)注意藥物的致心律失常作用。
4．病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)心電圖是評價(jià)竇房結(jié)功能較可靠的檢查方法，它能證實(shí)竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏以及快速心律失常（慢-快綜合征）的存在，并能證實(shí)心律失常與癥狀之間的相關(guān)性，其診斷指標(biāo)如下。
（1）持續(xù)緩慢的竇性心律，24h總心搏數(shù)<8萬次，24h平均心率<55/min，最快心率<90/min，最慢心率<35/min。
（2）竇性停搏甚至短暫的全心停搏。
（3）二度ⅱ型竇房阻滯伴交界性或室性逸搏及逸搏心律。
（4）竇性心動過緩伴有短陣或陣發(fā)的心房撲動、心房顫動或室上速，終止時(shí)的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間>2s以上。
（5）常伴有過緩的交界性逸搏心律（提示雙結(jié)病變）。
5．心肌缺血的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)心電圖能連續(xù)監(jiān)測24～48h，對心肌缺血的敏感性和特異性均已超過70％，對已確診的不穩(wěn)定型心絞痛、變異性心絞痛、心肌梗死后的心肌缺血都有助于明確診斷，尤其是無痛性心絞痛的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通常選用美國國立心肺血液研究院提出的“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)，即st段呈水平型或下斜型壓低≥lmm、持續(xù)≥1.0min、兩次間隔≥1.0min。1999年acc/aha動態(tài)心電圖應(yīng)用工作指南中建議，將“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)中間隔時(shí)間改為≥5.0min。
心肌缺血評估時(shí)要密切結(jié)合臨床資料和病人的自覺癥狀，注意鑒別體位和呼吸、心動過速以及干擾和偽差所致的st段發(fā)生的假陽性改變。
（1）心率對st段變化的影響及校正：正常心率時(shí)，st段壓低點(diǎn)（l點(diǎn)）在“j”點(diǎn)之后80ms，如心率增快120/min以上，l點(diǎn)應(yīng)在j點(diǎn)之后5ms。心率較快時(shí)，可以用st/hr比值消除心率影響，st/hr≥1.2μv？min為異常。
（2）心肌缺血負(fù)荷測算：可根據(jù)心肌缺血及缺血負(fù)荷檢測對冠心病的心肌缺血做定量分析，評價(jià)其療效。
根據(jù)總負(fù)荷＝st段異常改變的幅度×發(fā)作陣數(shù)×持續(xù)時(shí)間，在描記st段趨勢曲線的基礎(chǔ)上，計(jì)算st段壓低的面積（－mm×min）。
nademanee等研究發(fā)現(xiàn)，心肌總?cè)毖?fù)荷負(fù)值<－60mm？min/24h者，70％預(yù)后佳；而≥－60mm？min/24h者，僅有6％預(yù)后佳。6．評估icd和起搏器功能
（1）動態(tài)心電圖是評估icd放電治療是否恰當(dāng)?shù)挠行лo助檢測手段，并能評估藥物輔助治療的效果。
（2）出現(xiàn)心悸、黑蠓、先兆性暈厥或暈厥等癥狀時(shí)，通過評價(jià)icd及起搏器的工作狀況，以除外肌電抑制和起搏器誘導(dǎo)的心動過速（pmt）。
（3）檢測起搏器的感知、起搏功能有無間歇性異常。
（4）觀察起搏器的參數(shù)設(shè)定以及特殊功能運(yùn)行對其病人是否適宜。
（5）對無癥狀的起搏電極異常給予提示。
（6）可定量分析心房心室感知及起搏所占的百分比，并對無癥狀患者進(jìn)行隨訪。7．動態(tài)心電圖檢測中長間歇的診斷
（1）當(dāng)長pp間期小于基本竇性心律pp間期的2倍時(shí)可參考以下3種診斷。
①房性期前收縮未下傳：長pp間期中可見期前的房性p′波，有時(shí)可融于t波內(nèi)。
②二度i型竇房阻滯：pp間期呈文氏縮短又繼以延長，長pp間期小于基本竇性最短pp的2倍。
③如長pp間期排除以上兩個(gè)診斷，基本竇性pp間期慢而不規(guī)則，方可診斷竇性心動過緩伴心律不齊（如>2s以上不除外竇性停搏）。
（2）長pp間期與基本竇性pp間期呈整倍數(shù)，即可診斷為二度ⅱ型竇房阻滯。
（3）長pp間期大于基本竇性pp間期2倍以上，而不成整倍數(shù)，即可診斷竇性停搏。
（4）當(dāng)長pp間期遠(yuǎn)>3s以上，可診斷為短暫的全心停搏（因室性逸搏的低限頻率是20/min，3s以上未出現(xiàn)各類逸搏，即證明四類起搏點(diǎn)均停搏）。
（5）如長rr間期遠(yuǎn)>3s以上，但其間可見規(guī)律的竇性p波，其后均無下傳qrs波群，可診斷為心室停搏。（6）發(fā)生在動態(tài)心電圖監(jiān)測中的陣發(fā)的室上性心動過速、心房撲動、心房顫動終止時(shí)出現(xiàn)的長rr間期，應(yīng)描述為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（如長于3s或更長，診斷竇性停搏是不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，但可寫為繼發(fā)性竇性停搏或繼發(fā)性短暫的全心停搏），因機(jī)制上是因?yàn)槌僖种扑隆?/p>
（7）在起搏器心電圖中出現(xiàn)較長的rr間期，不要診斷竇性停搏，應(yīng)評定為過度感知，系感知肌電產(chǎn)生抑制所致的長間期。
