工會工作進(jìn)展情況總結(jié) 工會工作進(jìn)展情況實(shí)用

總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究，做出有指導(dǎo)性的經(jīng)驗(yàn)方法以及結(jié)論的書面材料，它可以使我們更有效率，不妨坐下來好好寫寫總結(jié)吧。相信許多人會覺得總結(jié)很難寫？那么下面我就給大家講一講總結(jié)怎么寫才比較好，我們一起來看一看吧。

工會工作進(jìn)展情況總結(jié)工會工作進(jìn)展情況實(shí)用篇一

今年的假期，我過得很充實(shí)，也很有意義。我利用這個假期參加了社會實(shí)踐活動，雖然只有一個月的時(shí)間，但是我收獲良多，不僅體驗(yàn)了社會生活，還鍛煉了自我。

考完試的當(dāng)天下午(1月18號)，我便和我的一位同學(xué)馱著簡單的行李來到桂林市中心文明路的好運(yùn)來飲食店進(jìn)行為期17天的打工生活。每天上班的時(shí)間從早上8：00—晚上8：00，每天的工作無非就是擇菜、洗菜、洗碗、送湯水、打掃衛(wèi)生，活而不算少，一天忙下來感覺也好累。或許是由于第一次參加工作，對一切都感到很新鮮，也很好奇。開始兩三天，我們還干得挺起勁、挺耐心的，可以說充滿熱情地去對待第一份工作，得到了老板和顧客的一致好評和表揚(yáng)。工作了一天下來，全身心雖然都感覺到好累，可我們心里卻甜滋滋的。可是，堅(jiān)持了幾天，我們就覺得不耐煩了，感到膩了，熱情也隨之減退了不少。畢竟活兒是那樣累與繁多，加之天氣尤為的冷，手碰到了冷水，便感到鉆心的疼，有時(shí)不小心碰傷，割傷了手，更是讓人疼痛無比。這樣一來，真的不想再堅(jiān)持下去了，真的想打退堂鼓，不想再干下去了。

當(dāng)然，在工作中隨時(shí)都會碰到各種各樣的問題與事情。中午12點(diǎn)左右是吃飯的高峰期，客人甚是多，這時(shí)便忙得不得了，忙這送湯水，有要忙著收拾碗筷、清理桌面，有時(shí)還得幫忙打飯，及時(shí)的清掃地面，一直忙到下午的2點(diǎn)種左右，實(shí)在忙得有些手忙腳亂，不可開交。有時(shí)，偶爾也會遇到一些較為棘手的問題。比如，客人抱怨湯水的味道不好，湯內(nèi)有異物(頭發(fā)、蟲子之類的);在送湯的過程中，偶爾也會不小心把湯水潑到了客人的身上等。這時(shí)，我都會感到十分的抱歉與過意不去，與之同時(shí)，我更多的是誠心微笑地向客人賠不是，向客人真誠的道歉，恰到好處地去處理這些不愉快的事情，讓客人感到滿意，吃得開心。與此同時(shí)，在為客人服務(wù)的時(shí)，也會碰到一些令你十分不高興、不滿的事情。比如，你給客人盛湯水，他(她)不需要，便有些不耐煩地對你說“拿走，我不要!”……這些都會讓你感到特別的不快，很是氣憤.唉，真有些手不了。最苦最吃力的事情便數(shù)拖地板了。餐廳不算大，但地板尤為的臟，拖起來超費(fèi)勁，加之老板娘苛刻、挑剔無比，這也叫你拖，那也叫你做，心中的那個起啊，便不言而明了。

在那里工作著實(shí)是苦與累，時(shí)間雖然才不過十多天，但我卻覺得好漫長，度日如年，一天竟都是那樣的漫長難熬，每天都在數(shù)著手指頭過日子，盼呀盼，多希望這十幾天快一點(diǎn)過去，這辛苦難熬的日子快些結(jié)束?？墒?，盡管這樣時(shí)間依舊過得好慢，每天依舊得重復(fù)著那無聊、煩瑣的工作。我們兩也只能相互鼓勵與扶持，咬緊牙關(guān)挺過去，盡職盡責(zé)地去完成每一天必須要完成的工作，再苦再累，只要意志足夠堅(jiān)強(qiáng)，再大的坎能跨過去的!是的，功夫不負(fù)有心人，我們終于熬過了這艱苦的十幾天!當(dāng)我們從老板手中接過第一筆并不算多的，但卻是用自己的辛勞換來的錢時(shí)，我們的心情既激動又興奮!

我們一直在父母的臂翼下幸福、自在地成長著，從不知生活的艱難，從不曾意識到父母賺錢的不容易。直到工作了，真正地步入社會了，才體會到了生活的種種苦與累，也才真正體會到賺錢的不容易!體會到社會的人情世故!當(dāng)代大學(xué)生，應(yīng)該積極地多參加社會實(shí)踐活動，在社會的大熔爐中磨練自己、考驗(yàn)自己，不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，增長才干。

在今后的寒暑假里，我也要經(jīng)常參加一些有意義的事，做到把所學(xué)的知識真正地運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中去，在實(shí)踐中不斷成長，并提升自己，做一個有理想的人。

工會工作進(jìn)展情況總結(jié)工會工作進(jìn)展情況實(shí)用篇二

傳說中的“小四眼”，我們班上可有不少。曾經(jīng)聽過醫(yī)生說，環(huán)境污染對眼睛視力有相當(dāng)惡劣的影響。其實(shí)是因?yàn)槿狈﹀憻?、挑食、營養(yǎng)不良才引起近視的原因，而且長時(shí)間玩電腦游戲、看電視等一些有輻射的交通工具也是導(dǎo)致近視的主要原因。

經(jīng)過我最近在班上觀察，羅、馮都是假近視，度速不是很深，不要長時(shí)間玩電腦，80%的可以不用戴眼鏡。因?yàn)樯钲诃h(huán)境很好、綠化多，我看環(huán)境應(yīng)該不是近視的主要原因，應(yīng)該是自立能力那一塊。主要是學(xué)生做作業(yè)時(shí)照明不足，迫使學(xué)生把書本移近，長時(shí)間來，近視就會加深。

過量使用電腦，眼睛疲勞。而且千萬不要把電腦放在臥室里，因?yàn)殡娔X有輻射，對身體不好，特別是眼睛。當(dāng)有灰塵的時(shí)候，千萬別用有細(xì)菌的手擦拭眼睛，要不細(xì)菌進(jìn)入眼睛，眼睛會紅腫，惡化，特別是別揉眼睛。

我曾經(jīng)調(diào)查過一位近視的同學(xué)，他的寫字姿勢是：曲著腰、頭死勁網(wǎng)下低，桌子和眼睛的距離沒有一尺，所以導(dǎo)致他近視，但是他的睡眠時(shí)間很足、每天早上都出去運(yùn)動，我相信只要把坐姿改好，眼睛就可以恢復(fù)健康。

大家記住幾條預(yù)防近視的規(guī)則：

1、不要用有細(xì)菌的手擦拭眼睛;

2、少接觸電腦和電視;

3、坐姿，桌子和眼睛的距離要有一尺;

4、不要讓眼睛過度疲勞，要適當(dāng)調(diào)整好睡眠時(shí)間，早睡早起。記住啦!一定要勤洗手。

保護(hù)眼睛，人人有責(zé)。

工會工作進(jìn)展情況總結(jié)工會工作進(jìn)展情況實(shí)用篇三

一、**村的基本情況：

二、**村貧困戶情況：

三、駐村幫扶工作情況：

（一）幫扶主要措施：

1、認(rèn)真落實(shí)八個“一批”扶貧政策。

（1）畜牧、水產(chǎn)養(yǎng)殖獎補(bǔ)xxx戶57800余元。

（2）危房改造9戶107xx元。

（6）政策兜底（低保、五保）xxx戶xxx人。

（7）小額貸款2戶xxx萬元。

利用宏園果業(yè)帶動3戶3人就業(yè)，年總收入xx.x萬余元；

利用油茶基地帶動2戶2人就業(yè)，年總收入xx.x萬余元；

利用傘鋪泉企業(yè)帶動3戶3人就業(yè)，年總收入6萬余元。

（二）資金幫扶情況：

（三）項(xiàng)目進(jìn)展情況：

向貧困戶提供造林綠化樹苗xx.x萬株，價(jià)值近6萬元。

建筍材兩用林基地600畝，支持資金xxx萬元；

③投資xxx萬對七斗龍水庫加固整險(xiǎn)，工程已竣工；

村莊綠化支持綠化苗木xx.x萬余株，折合資金xxx萬元余元。

（三）關(guān)注民生，真心實(shí)意幫扶困難群眾。

（四）建章立制，推動駐村幫扶工作落實(shí)落地。

一、**村的基本情況：

市農(nóng)商銀行為**村扶貧貸款xxx戶，資金xxx萬元。

市危改辦為**村進(jìn)行危房改造額2戶，資金4萬元。

3、很好的紅色旅游資源沒有形成規(guī)模，宣傳力度不強(qiáng)，建設(shè)缺乏資金。

危房改造戶xxx戶xxx人；

落實(shí)扶貧貸款魏北階、石輝兵2戶、xxx萬元。

其中關(guān)于退耕還林戶進(jìn)一步摸清立案。

**社區(qū)地域面積5平方公里，耕地面積4439畝（其中水田4039 畝、旱地400畝），林地面積1560畝。社區(qū)共有7個居民小組，總 人口 496戶2140人。截止**年底，鎖定的建檔立卡貧困戶44戶146 人，其中因病致貧14戶53人，因殘致貧6戶27人；
五保貧困戶6 戶6人。現(xiàn)存貧網(wǎng)戶9戶30人。**社區(qū)現(xiàn)有黨員50人，社區(qū)“兩委” 干部4人。全社區(qū)7個居民小組。**社區(qū)廣大人民群眾一直依靠傳統(tǒng) 農(nóng)業(yè)養(yǎng)家糊口，沒有穩(wěn)定的支柱產(chǎn)業(yè)和優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)。由于受各方面條件 的制約，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)結(jié)構(gòu)單一，經(jīng)濟(jì)來源主要依靠水稻 種植和外出務(wù)工，群眾經(jīng)濟(jì)收入來源比較少。

近來，駐村工作隊(duì)努力改善生產(chǎn)條件、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、調(diào)整產(chǎn)業(yè) 結(jié)構(gòu)、增加農(nóng)民收入，走整村推進(jìn)扶貧開發(fā)和參與式扶貧開發(fā)相結(jié)合 的路子，大力推進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施。迄止**年，累計(jì)投入資金120.8萬元, 用于通村、通組硬化道路建設(shè)、溝渠整治、產(chǎn)業(yè)扶貧路硬化、茶山公 路硬化等。**年，**社區(qū)人均純收入達(dá)到了 13500元。

二、近幾年扶貧的主要工作和成效

2、飲水安全。抓好安全飲水工程建設(shè)，保證自來水入戶率達(dá)到 95%以上，目前，己幫助全社區(qū)66戶貧困戶免費(fèi)安裝了安全飲水工 程，并且健全完善了農(nóng)村飲水工程運(yùn)行保障體系。

3、危房改造。加大危房改造力度，所有貧困戶在**年年底全部 住上規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的安全住房。

o 5、村容村貌整治。逐步實(shí)施村莊環(huán)境整治建設(shè)，開展以臟、舌l(xiāng)、

差治理，人畜分離，垃圾污水處理，村莊綠化為重點(diǎn)的環(huán)境突出問題 整治，創(chuàng)建干凈整潔的農(nóng)村人居環(huán)境，健全完善群眾自我管護(hù)社區(qū)公 共社區(qū)和衛(wèi)生環(huán)境機(jī)制。增強(qiáng)群眾的衛(wèi)生意識，改變?nèi)罕娚盍?xí)慣， 提高貧困群眾健康素質(zhì)和生活質(zhì)量，創(chuàng)建整潔有序生態(tài)宜居的農(nóng)村人 居環(huán)境。

6、壯大富民產(chǎn)業(yè)。開展精準(zhǔn)培訓(xùn)，增強(qiáng)貧困戶的自我發(fā)展能力。

著重加強(qiáng)貧困戶職業(yè)技能培訓(xùn)，促使貧困勞動力掌握一技之長，實(shí)行 穩(wěn)步就業(yè)，從根本上擺脫貧困，同時(shí)根據(jù)市場需求，依托職業(yè)學(xué)校和 扶貧培訓(xùn)基地，開展訂單培訓(xùn)，引導(dǎo)貧困勞動力輸岀轉(zhuǎn)移，拓寬貧困 戶收入來源，增加工資性收入。

7、積極發(fā)展新型經(jīng)營主體。己完善社區(qū)專業(yè)合作社，專業(yè)養(yǎng)殖 大戶等新型經(jīng)營主體扶持政策，對帶動貧困戶增收效果好的經(jīng)營主體 給予扶持幫助，信貸支持，積極推動農(nóng)業(yè)專業(yè)合作社規(guī)范化建設(shè)，增 強(qiáng)生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)制定，種植種苗，統(tǒng)供、疫病統(tǒng)防統(tǒng)治、農(nóng)業(yè)機(jī)械使用、技術(shù)信息服務(wù)等，與貧困戶結(jié)對幫扶的功能提高貧困群眾生產(chǎn)組織化 程度。到2019年每個具有勞動力的貧困戶至少加入一個合作社組織。

三、充分發(fā)揮駐村工作隊(duì)作用。

駐村工作隊(duì)全面落實(shí)省、市、鎮(zhèn)各級關(guān)于精準(zhǔn)扶貧的決策部署， 扎實(shí)認(rèn)真開展駐村幫扶工作，聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)和幫扶單位在政策、項(xiàng)目、資 金方面給予支持。**年，駐村工作組撥付資金3萬元用于社區(qū)村莊環(huán) 境整治工作，撥付資金2萬元用于貧困戶姚同春修建牛棚，水泥場， 撥付資金2600元幫助貧困戶胡美華女兒上戶，還計(jì)劃撥付資金5萬 元支持社區(qū)項(xiàng)目建設(shè)。扶貧工作隊(duì)幫助社區(qū)切實(shí)做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 富民產(chǎn)業(yè)培優(yōu)、職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等工作。幫扶工作隊(duì)和幫扶責(zé)任人依托 自身優(yōu)勢充分發(fā)揮職能作用，破解瓶頸，加快進(jìn)度，推動社區(qū)經(jīng)濟(jì)社 會協(xié)調(diào)快速發(fā)展，在精準(zhǔn)扶貧，精準(zhǔn)脫貧工作中發(fā)揮更大的作用。

工會工作進(jìn)展情況總結(jié)工會工作進(jìn)展情況實(shí)用篇四

今年1—6月，我局在深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步推動商貿(mào)物流業(yè)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展，緊密配合推進(jìn)我縣社會主義新農(nóng)村建設(shè)，切實(shí)解決農(nóng)村群眾消費(fèi)不安全、不方便、不實(shí)惠的民生問題，進(jìn)一步推動全縣農(nóng)村現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，改善三農(nóng)服務(wù)條件，我局積極采取各種措施，繼續(xù)實(shí)施好繁榮農(nóng)村市場的萬村千鄉(xiāng)市場工程建設(shè)，重點(diǎn)抓好農(nóng)家店基礎(chǔ)建設(shè)，改造商品配送中心，提升增加商品配送率，做了一些工作，并取得了一定成效。

現(xiàn)就上半年擴(kuò)建萬村千鄉(xiāng)市場工程建設(shè)進(jìn)展情況匯報(bào)如下一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作責(zé)任。

年初，為了確保目標(biāo)任務(wù)完成，一是商業(yè)局成立了商貿(mào)物流業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組。

由局長一把手掛帥，分管副局長為組長，為成員，具體負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督促、服務(wù)、檢查工作。

二是制定了工作方案，明確了工作責(zé)任，落實(shí)了工作措施，把工作目標(biāo)任務(wù)分解、細(xì)化到兩個承辦企業(yè)抓落實(shí)。

形成了局抓企業(yè)經(jīng)理，經(jīng)理抓分片業(yè)務(wù)主任，主任抓業(yè)主，形成了上下一級抓一級，逐級負(fù)責(zé)、層層有責(zé)任人抓落實(shí)工作的機(jī)制。

二、制定工作方案，務(wù)實(shí)工作基礎(chǔ)。

一是年初制訂了《關(guān)于做好2013年萬村千鄉(xiāng)市場工程工作實(shí)施方案》，按照方案安排，今年承辦企業(yè)要完成60家農(nóng)家店的改造掛牌工作，并按時(shí)按期投入經(jīng)營。

目前工作正按照要求逐步實(shí)施。

二是為提高農(nóng)家店店主和員工的經(jīng)營業(yè)務(wù)技能，縣局與承辦企業(yè)舉辦了第一期萬村千鄉(xiāng)市場工程農(nóng)家店店主和經(jīng)營能力學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，參訓(xùn)員工共70余人，有效提升了農(nóng)家店店主的管理素質(zhì)。

三是配送中心建設(shè)順利。

承辦企業(yè)黃金客商貿(mào)有限公司在完善改造好原有配送中心外，還在工業(yè)園區(qū)征地12畝，建設(shè)一個功能齊全的物質(zhì)配送中心。

根據(jù)市經(jīng)貿(mào)委年初工作目標(biāo)要求，2013年1—6月份我縣商貿(mào)主管部門上報(bào)市發(fā)改委牽頭考核我縣產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目固定資產(chǎn)投資額已完成58718億元，比上年同期增長5474。

當(dāng)年新開工1000萬元以上產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目已完成額20950億元。

三、注重工作協(xié)調(diào)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

下半年繼續(xù)抓好萬村千鄉(xiāng)市場工程升級改造達(dá)標(biāo)工作質(zhì)量。

商貿(mào)主管部門重點(diǎn)抓好承辦企業(yè)配送中心建設(shè)，落實(shí)試點(diǎn)企業(yè)配送中心建設(shè)規(guī)劃，幫助企業(yè)逐步完善商品配送體系，切實(shí)提高農(nóng)家店商品配送比例，加強(qiáng)實(shí)施企業(yè)人員崗位培訓(xùn)工作，提高農(nóng)家店經(jīng)營人員的素質(zhì)。

幫助承辦企業(yè)完善切合實(shí)際的實(shí)施規(guī)劃，實(shí)施規(guī)劃應(yīng)包括一是對農(nóng)家店的商品配送體系的建設(shè)、長期的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃、配送商品發(fā)展方案、對農(nóng)家店的具體扶持措施，并加強(qiáng)對已驗(yàn)收合格的農(nóng)家店日常監(jiān)督管理工作。

二是承辦企業(yè)要切實(shí)加強(qiáng)與省、市、縣商貿(mào)主管部門的聯(lián)系，按要求及時(shí)報(bào)送相關(guān)信息資料。

三是商貿(mào)主管部門要積極為萬村千鄉(xiāng)市場工程的建設(shè)實(shí)施創(chuàng)造便利條件，進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理機(jī)制。

本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解

篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

重癥 肺 炎

【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,icu)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康護(hù)理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從icu綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。

【診斷】首先需明確肺炎的診斷。cap 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。cap 臨床診斷依據(jù)包括: ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或) 濕性啰音。④wbc 10

99×10 / l 或

重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入icu的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的cap 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): ①意識障礙; ②呼吸頻率30次/min ③pao25d、機(jī)械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。

美國胸科學(xué)會(ats) 2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) ①需要機(jī)械通氣; ②入院48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn): ①呼吸頻率30 次/min;②

pao2/fio2

2007年ats 和美國感染病學(xué)會( idsa) 制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：① 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 ② 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。

次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻

率30 次/min; ② 氧合指數(shù)( pao2/fio2) 20 mg/dl）⑥白細(xì)胞減少癥（wbc計(jì)數(shù)＜4×109 /l）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109 /l）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。

重癥醫(yī)院獲得性肺炎（shap）的定義與scap相近。2005 年ats 和美國感染病學(xué)會( idsa) 制訂了《成人hap, vap, hcap 處理指南》。指南中界定了hcap 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院≥2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)閔cap患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(mdr)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入hap 和vap 的范疇內(nèi)。

【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥cap患者，部分是hcap患者。重癥cap的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：

⑴肺炎鏈球菌為重癥cap最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。

⑵金葡菌肺炎 為重癥cap的一個重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，cap中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部ⅹ線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）為cap中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。

⑶革蘭氏陰性菌cap 重癥cap中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的cap約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部x線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。

⑷非典型病原體 在cap中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致cap中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占

6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的cap，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其

他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、dna檢測、pcr、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥cap病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ards區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。

⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占cap病例的8%~20%，老年人和copd病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。copd病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部x線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。

[6]卡氏孢子蟲肺炎（pcp） pcp僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一種重要的肺炎，特別是hiv感染的病人。pcp常常是診斷aids的依據(jù)。pcp的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，pcp相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。pcp的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，cd4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部x線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。pcp為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。

【輔助檢查】

1.病原學(xué)：

⑴診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（psb）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（bal）。

①血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。

在大規(guī)模的非選擇性的因cap住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。

抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏

陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。

②痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml, 分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來自下呼吸道的可能性大。

痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽性時(shí)需排除污染和細(xì)菌定植。與痰涂片細(xì)菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價(jià)值。在氣管插管后立即采取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無意義：合格的痰標(biāo)本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對金葡菌感染的治療。

③ 痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對革蘭氏陽性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽性時(shí)常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽性；涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí)，可證實(shí)隨后的痰培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。結(jié)核感染時(shí)抗酸染色陽性。真菌感染時(shí)痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。痰液涂片在油鏡檢查時(shí)見到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。

④其他 在軍團(tuán)菌的流行地區(qū)或有近期2周旅行的病人，除了常規(guī)的培養(yǎng)外，需要用緩沖碳酵母浸膏作軍團(tuán)菌的培養(yǎng)。尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團(tuán)菌的檢測。對于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特異性90%，不受抗生素使用的影響。對軍團(tuán)菌的檢測，在發(fā)病的第一天就可陽性，并持續(xù)數(shù)周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏診?？焖倭鞲胁《究乖瓩z測陽性可考慮抗病毒治療。肺活檢組織細(xì)菌培養(yǎng)、病理及特殊染色是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。