一鍵復(fù)制
人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫(xiě)作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶。范文怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間篇一
醫(yī)師實(shí)踐技能第三站考試為機(jī)考，包括聽(tīng)診、心電、x線以及ct、實(shí)驗(yàn)室檢查和b超。心肺聽(tīng)診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。心電圖和x線片基本固定不變。對(duì)臨床工作人員來(lái)說(shuō)，這站考試的難度相對(duì)較大，但是，本站考試的分?jǐn)?shù)相對(duì)較低，尤其是新增的b超和ct內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費(fèi)過(guò)多精力。在時(shí)間不夠的情況下可以強(qiáng)化記住疾病的典型影像特點(diǎn)。
因在考試中都會(huì)有聽(tīng)診的`導(dǎo)向，只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽(tīng)診部位上聽(tīng)診音才會(huì)出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽(tīng)診部位就尤為的重要。
首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無(wú)移位，則可能是肺炎。有些x線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。
關(guān)鍵是要熟記正常心電圖的特征，各個(gè)波形和段的臨床意義，然后才能掌握病態(tài)心電圖的特征性表現(xiàn)。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板，如果時(shí)間有限，不建議大家鉆牛角尖，因?yàn)檫@部分分值很低。
要求掌握19個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)檢查的正常值一般大家都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查結(jié)果判定，血?dú)夥治鰧?duì)于大部分的同學(xué)來(lái)說(shuō)也是難點(diǎn)。只有記住正常值，才能對(duì)異常的結(jié)果做出判斷。
b超和ct為本站考試的難點(diǎn)，其實(shí)看清大綱就知道，b超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個(gè)疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個(gè)部位就可以直接選擇是什么病了。ct也是同理，大綱要求的6個(gè)病中，有三個(gè)是腦部病變，ct斷層中，顱腦是比較容易分辨出來(lái)的。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時(shí)了解病變的典型特征，在考試中就會(huì)容易做出判斷。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間篇二
1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。
2.驅(qū)鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時(shí)1次，直到癥狀緩解?；驀娞嫠徕}鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。
忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。
3.金屬煙塵熱見(jiàn)鋅中毒。
4.對(duì)癥治療
(1)嘔血和便血時(shí)可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時(shí)可輸血。
(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。
胸部是指頸部以下和腹部以上的部分，檢查應(yīng)在溫暖和光線充足的環(huán)境中進(jìn)行，盡可能暴露全部胸部，可以采取坐位或臥位，視、觸、叩、聽(tīng)的順序進(jìn)行檢查，在進(jìn)行胸部檢查前，首先要了解胸部的體表標(biāo)志，從體表可以見(jiàn)到或觸到鎖骨、胸骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等。
鎖骨上方的凹陷為鎖骨上窩，胸骨上方的凹陷為胸骨上窩，胸骨柄和胸骨體的連接處向前突出，形成胸骨角，又稱路易斯角，胸骨角兩側(cè)分別和左右第二肋骨相連，是計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的重要標(biāo)志。上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷為腋窩，在被檢者直立位雙上肢自然下垂時(shí)，兩側(cè)肩胛下角的連線一般通過(guò)第八胸椎，第七或第八后肋;第七頸椎是計(jì)數(shù)椎體的重要標(biāo)志，檢查時(shí)要被檢者低頭，沿頸椎從上耳下觸摸，所觸到的最突出的 椎體即為第七頸椎。
為了準(zhǔn)確標(biāo)記和記錄胸廓內(nèi)臟的正常體表投影以及異常體征，在胸廓上人為的進(jìn)行劃線，通過(guò)胸骨正中的垂直線為前正中線，通過(guò)鎖骨的胸骨端與鎖骨的尖峰端之間中點(diǎn)與前正中線平行的直線為鎖骨中線，鎖骨中線與前正中線的距離是心臟大小測(cè)量的重要參照，通過(guò)腋窩前皺襞和腋窩后皺襞沿側(cè)胸壁向下的垂直線分別為腋前線和腋后線，自腋窩頂端與腋前線和腋后線之間向下的垂直線為腋中線，通過(guò)肩胛下角的垂直線為肩胛下角線或肩胛線，通過(guò)椎骨棘突的垂直線為后正中線。
胸部視診包括：胸廓外形和呼吸運(yùn)動(dòng)。檢查胸廓外形時(shí)注意胸廓橫徑和前后徑的比例，在正常人該比例約為1.5:1，還要注意兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱。
檢查呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，依次觀察呼吸方式、深度、頻率、節(jié)律、吸氣和呼氣的時(shí)相比例以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。
胸部觸診包括：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫和胸膜摩擦感的觸診。在觸診胸廓擴(kuò)張度時(shí)將雙手分別放在被檢者胸廓下面的前側(cè)部，使兩拇指沿兩側(cè)肋下緣在前正中線上接觸，囑被檢者進(jìn)行深呼吸，通過(guò)觀察拇指的運(yùn)動(dòng)幅度以及手掌的感覺(jué)了解兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否一致。檢查語(yǔ)音震顫時(shí)可半握拳或伸直手掌，用手掌的齒側(cè)緣與小魚(yú)際輕放在被檢者的胸壁上，囑被檢者以低音調(diào)拉長(zhǎng)聲音發(fā)出“一”的聲音，自上而下左右交叉的進(jìn)行對(duì)比，包括單手和雙手檢查的方法，注意語(yǔ)音震顫有無(wú)增強(qiáng)或減弱，以及兩側(cè)是否對(duì)稱。胸膜摩擦感的觸診方法為檢查者用手掌輕貼被檢查者胸廓的下前側(cè)胸壁，囑被檢者深吸氣，同時(shí)進(jìn)行觸診。
叩診分為：間接叩診法、直接叩診法。進(jìn)行間接叩診時(shí)，檢查者用一手中指的第一二指節(jié)作為叩診板，輕輕而又嚴(yán)密的貼放在被檢部位上，用另一只手的中指指端作為叩診錘，快速叩擊板指的第二指節(jié)前端，叩擊后迅速離開(kāi)，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，叩擊的力度要均等，節(jié)奏要適當(dāng)，一般一個(gè)部位要叩診兩次，間接叩診法是最常用的叩診方法。直接叩診法為用手指的掌面直接拍擊被檢診部位，適用于檢查病變部位廣泛者。
胸部叩診包括：對(duì)比叩診、定界叩診以及肺底移動(dòng)度的檢查。對(duì)比叩診時(shí)應(yīng)從第一肋間開(kāi)始，沿肋間隙逐一進(jìn)行檢查，要做到從上而下左右對(duì)比、內(nèi)外對(duì)比、上下對(duì)比，在檢查前胸壁和側(cè)胸壁時(shí)板指要平行于肋間，要注意避開(kāi)心臟和肝臟。進(jìn)行背部叩診時(shí)，在肩胛尖區(qū)時(shí)板指應(yīng)平行于后正中線，在肩胛下角以下則平行于肋間，注意避開(kāi)肩胛骨，然后進(jìn)行定界叩診。在鎖骨中線上檢測(cè)右肺下界時(shí)當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界，左右肺下界的叩診還應(yīng)分別沿腋中線和肩胛下角線進(jìn)行，正常人的肺下界一般在鎖骨中線、腋中線和肩胛下角線分別位于第六、第八、第十肋間。在進(jìn)行肺底移動(dòng)度的叩診時(shí)應(yīng)先確定肩胛下角線上的肺下界，令被檢者深吸氣后屏氣，沿肩胛下角線叩出肺下界并標(biāo)記。然后在令被檢者深呼氣后屏氣，叩出肺下界并標(biāo)記，測(cè)量?jī)烧咧g的距離即為肺底移動(dòng)度，正常為6-8cm。
胸部聽(tīng)診檢查包括：呼吸音、附加音、耳語(yǔ)音和胸膜摩擦音等。胸部聽(tīng)診時(shí)囑患者進(jìn)行深而緩慢的呼吸，從第一肋間開(kāi)始，逐個(gè)肋間依次進(jìn)行聽(tīng)診，兩側(cè)對(duì)比檢查，避開(kāi)心臟，聽(tīng)診呼吸音，并注意有無(wú)啰音和胸膜摩擦音。注意聽(tīng)診支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音。
乳房檢查：視診時(shí)注意兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，表面皮膚有無(wú)發(fā)紅、潰瘍，有無(wú)乳頭內(nèi)縮和皮膚回縮等。觸診檢查時(shí)手指和手掌平放在乳房上，以指腹施壓旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)進(jìn)行觸診，從外上象限開(kāi)始，檢查左側(cè)乳房時(shí)沿順時(shí)針?lè)较蚍謩e觸診四個(gè)象限，檢查右側(cè)乳房時(shí)沿逆時(shí)針?lè)较蚍謩e觸診，最后觸診乳頭，檢查乳房的硬度和彈性，有無(wú)壓痛和包塊，發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)注意其部位、大小、外形、硬度和活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。
在進(jìn)行心臟查體時(shí)被檢者可采取坐位或仰臥位，充分暴露前胸，面對(duì)光線，注意保持身體不要傾斜，以免使心臟的位置發(fā)生變化。
心臟視診包括：心前區(qū)有無(wú)隆起、心尖搏動(dòng)和心前區(qū)的異常搏動(dòng)。在視診心尖搏動(dòng)時(shí)，檢查者應(yīng)站在被檢者的右側(cè)，雙眼與胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起，然后順切線位觀察心尖搏動(dòng)的位置和范圍，最后觀察心前區(qū)和其他部位有無(wú)搏動(dòng)。
心臟觸診包括：心尖搏動(dòng)、心前區(qū)的異常搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感的檢查。在觸診心尖搏動(dòng)時(shí)先將手掌平放在患者的乳頭下方，感觸心尖搏動(dòng)，然后用食指和中指指尖準(zhǔn)確觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范圍，觸診震顫時(shí)用手掌的小魚(yú)際緊貼在心前區(qū)的不同部位進(jìn)行觸診，注意不要用力的將手掌按壓在胸壁上，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位以及震顫的時(shí)相。震顫的時(shí)相可以通過(guò)同時(shí)觸診心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)確定，在心尖搏動(dòng)時(shí)沖擊手掌或頸動(dòng)脈搏動(dòng)后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心包摩擦感應(yīng)在胸骨左緣第四肋間進(jìn)行觸診。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間篇三
導(dǎo)語(yǔ)：2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間是6月17日—6月23日，正式進(jìn)入考試倒計(jì)時(shí)階段，那么執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試2017年會(huì)考什么，就成了考生最最想知道的事兒了，沒(méi)有之一。
1、鎖骨上淋巴結(jié)的觸診
檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
2、墨菲征(murphy)的檢查方法及陽(yáng)性的臨床意義
醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱murphy征陽(yáng)性。
3、觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查
檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異常，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。
4、對(duì)光反射檢查
a、直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。
b、間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開(kāi)兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔受檢者有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。
5、肺部的間接叩診
間接叩診 - 手指動(dòng)作、方法、順序正確。
①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。
6、肺部的直接叩診
檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。
7、肺部聽(tīng)診并說(shuō)出聽(tīng)診肺部的內(nèi)容
①聽(tīng)診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽(tīng)診1——2個(gè)呼吸周期。
②聽(tīng)診順序：一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部(部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽(tīng)診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位)，左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽(tīng)診。
③呼吸音：a.支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常。 b.肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。 c.支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音則為異常。
④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽(tīng)不到啰音。
⑤語(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音。正?？陕?tīng)到柔和、模糊的'聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱部位比較聽(tīng)診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。
⑥胸膜摩擦音：聽(tīng)診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無(wú)胸膜摩擦音。
8、肝臟上界的叩診
沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。
9、汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法
血壓(間接測(cè)量法)
(1)檢查血壓計(jì);關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。
(2)肘部置位正確;肘部置于心臟同一水平。
(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜;氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2——75px，肱動(dòng)脈表面。
(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下)。
(5) 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20——30mmhg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。
10、甲狀腺觸診檢查
①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。
②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。
③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。
11、頸部淺表淋巴結(jié)的觸診
(1)頸部淋巴結(jié)檢查：檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。
(2)腋窩淋巴結(jié)檢查：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。
(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。
(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng))
12、心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)位置及聽(tīng)診順序
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū);(2)聽(tīng)診順序正確;從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。
13、心臟相對(duì)濁音界的叩診
叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-75px處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音界：(注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-250px)
右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)
2-3 ⅱ 2-3
2-3 ⅲ 3.5-4.5
3-4 ⅳ 5-6
ⅴ 7-9
14、腹部液波振顫(波動(dòng)感)的檢查方法
液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。
15、右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查
檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重。
16、心臟觸診檢查
⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。
(3)觸診震顫、心包摩擦感;震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。
17、腹壁反射的檢查及聽(tīng)診腸鳴音
①應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)。
②順序：左至右，下至上。
③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。
④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。
⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。
18、腹部移動(dòng)性濁音的檢查
腹腔內(nèi)游離腹水1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。
19.踝陣攣、角膜反射的檢查
踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，陽(yáng)性為腓腸肌和比目魚(yú)肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見(jiàn)被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時(shí)對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。
巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過(guò)伸拉，然后拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。
巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同babinski征。
22、脾臟的觸診
①檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7——10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。
②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。
③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下50px，為輕度腫大;超過(guò)50px至臍平線以上，為中度腫大;超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。
23、頸抵抗、布氏征檢查
頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng)做屈頸動(dòng)作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直;布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。
24、腎臟的觸診方法
臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過(guò)患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。
25、肝臟觸診單手觸診法的操作
單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。
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5.2016年精選執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)
7.中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)總結(jié)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間篇四
腹膜腔穿刺術(shù)(abdominocentesis)常用于檢查腹腔積液的性質(zhì).協(xié)助確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥：當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。
1.腹腔積液性質(zhì)不明者.作診斷性穿刺。
2.大量腹水者.放腹水以減輕呼吸困難。
3.肝硬化伴有大量腹水者行腹水濃縮回輸。
4.腹腔內(nèi)注入藥物治療。
1.廣泛腹膜粘連者。
2.有肝性腦病先兆、包蟲(chóng)病及巨大卵巢囊腫者。
3.大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。
1.操作室消毒
2.核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料
3.清潔雙手(雙手噴涂消毒液或洗手)
4.做好病人的思想工作，向患者說(shuō)明穿刺的目的`和大致過(guò)程，消除病人顧慮，爭(zhēng)取充分合作。
5.測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征
6.術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱
7.準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤(pán)、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)只(留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本)、多頭腹帶、靠背椅等。
8.戴好帽子、口罩。
9.引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。
取平臥位、半臥位或側(cè)臥位;或坐靠背椅上。如放腹水，背部先墊好腹帶。
③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺;
④少量積液，尤其是包裹性分隔積液，需在b超指導(dǎo)下定位穿刺。
1.用碘伏在穿刺部位.自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。
2.解開(kāi)腹穿包包扎帶，戴無(wú)菌手套，打開(kāi)腹穿包(助手)，鋪無(wú)菌孔巾，并用無(wú)菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。
3.術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。
術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開(kāi)一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無(wú)菌注射器，助手掰開(kāi)麻約安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)血液、腹水后，方可推注麻醉藥。
示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。
1.抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無(wú)異常情況，送病人回病房.囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)。
2.書(shū)寫(xiě)穿刺記錄。
1.有肝性腦病先兆者;禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2.術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。
3，放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過(guò)程中要注意腹水的顏色變化。
4.放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。
5.術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出;對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降;內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。
6.注意無(wú)菌操作，以防止腹腔感染。
7.放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間篇五
2017年國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)報(bào)名已于2月4日正式開(kāi)通，截止時(shí)間為2月22日24時(shí)，請(qǐng)考生們?cè)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行報(bào)名，以下是百分網(wǎng)小編搜索整理的關(guān)于2017執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試報(bào)名流程詳解，供參考借鑒，希望對(duì)大家有所幫助!想了解更多相關(guān)信息請(qǐng)持續(xù)關(guān)注我們應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)!
1、登陸國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)，進(jìn)入報(bào)名，按照提示填寫(xiě)資料報(bào)名。
2、上傳照片(有些考點(diǎn)可在現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)采集照片)。
3、打印報(bào)名申請(qǐng)表(有些考點(diǎn)可在現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)打印)。
1、查看各地市考點(diǎn)具體報(bào)名通知;需要了解：現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)地點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)時(shí)間，報(bào)名費(fèi)用，報(bào)名材料等等)，打印，復(fù)印各個(gè)表，加蓋公章。
2、帶好材料和錢(qián)，去現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)。
3、部分考點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng)拍照或提交照片，由考點(diǎn)統(tǒng)一采集考生人像，繳費(fèi)。因特殊原因未能網(wǎng)上填錄個(gè)人信息的考生，資格審核現(xiàn)場(chǎng)提供計(jì)算機(jī)現(xiàn) 場(chǎng)錄入考 生個(gè)人信息，信息錄入完成 后，由考點(diǎn)采集考生人像。個(gè)人人像采集完成后，考點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)打印的《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資 格申請(qǐng)表》，考生需認(rèn) 真核對(duì)打印表格內(nèi)容及本人照片，無(wú)誤后，在規(guī)定位置簽名承諾誠(chéng)信參加考試?？忌趯徍爽F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)、確認(rèn) 報(bào)名信息，簽字確認(rèn)后的報(bào)名信息一 律不得更改。若報(bào)名信息與審核后的事實(shí)不符，一經(jīng) 核實(shí)，將按《醫(yī)師資格考試違規(guī)處理規(guī)定》的'有 關(guān)規(guī)定處理。
4、報(bào)名考試費(fèi)用：各地市，各專業(yè)300-500元不等。有的考點(diǎn)把實(shí)踐技能考試和筆試考試費(fèi)用 分開(kāi)，先交技能考試費(fèi)用，過(guò)了技能再交筆試費(fèi) 用。 不分開(kāi)交的，技能考試沒(méi)過(guò)的，給予退回筆試費(fèi)用。
3.2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名流程詳解
6.臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間篇六
根據(jù)2017年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試新大綱，我們可以得知在2017年的技能考試中還會(huì)繼續(xù)延續(xù)2016年的考試形式，所以分析2016年技能考試側(cè)重點(diǎn)的變化對(duì)我們順利通過(guò)考試至關(guān)重要。
2014年修改大綱時(shí)的精神是加強(qiáng)對(duì)臨床基本功的考核，要求考試在內(nèi)容上與醫(yī)師崗位的需求相適應(yīng)，再現(xiàn)一名醫(yī)生從接診到做出診斷和治療的全過(guò)程，即病史采集-體格檢查-輔助檢查-綜合分析-診斷并給出治療方案，同時(shí)將職業(yè)素養(yǎng)貫穿于整個(gè)考試。而2017年的大綱較前相比幾乎無(wú)變化。
病史采集部分，2013年以前的考試考生只需要采集一個(gè)癥狀即可，但2013年以后的考試中，大多數(shù)試題都是1個(gè)主癥狀合并1-2個(gè)副癥狀讓考生采集，如1號(hào)題“男性，67歲。咳嗽、咳痰伴發(fā)熱10天。右胸痛2天門(mén)診就診”，這無(wú)疑是提高了考試的難度。但是值得注意的是，病史采集部分的診療經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行了簡(jiǎn)化。
病例分析題：2016年的考題和2015年考題基本是重疊的，基本上都是原題進(jìn)行簡(jiǎn)單的修改，我們的參考書(shū)上都能找到對(duì)應(yīng)的答案。但是值得注意的是副診斷的考察，點(diǎn)更加細(xì)致，例如今年還考了'狼瘡腦病'這個(gè)副診斷。無(wú)疑是提升了考試的難度。
說(shuō)起第二站新增的一些操作如鋪單、外科刷手、膿腫切開(kāi)術(shù)都有所考查，而且都是作為重點(diǎn)考查，但總體上評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和操作上沒(méi)有什么特殊的變化。但是查體和基本操作的提問(wèn)改變了提問(wèn)的風(fēng)格，提問(wèn)變成了給一個(gè)病例，讓考生去分析問(wèn)題。
例如：“男性，65歲。高血壓病史10年，早晨鍛煉時(shí)突發(fā)劇烈頭痛2小時(shí)，頭顱ct示左側(cè)基底節(jié)出血，體檢時(shí)可能有哪些重要神經(jīng)系統(tǒng)體征?(1分)答：右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)偏身針刺覺(jué)(痛覺(jué))減退(0.5分)(答右側(cè)偏身溫度覺(jué)減退可得分)、右側(cè)病理征陽(yáng)性(0.5分)?！庇纱丝梢钥吹贸鰜?lái)考試中心希望將來(lái)的試題都是變成病例的形式來(lái)考查考生，同時(shí)培養(yǎng)考生的臨床思維能力，所以預(yù)測(cè)這種試題在2017年只會(huì)變多，不會(huì)少。
總體來(lái)說(shuō)，第三站考查的方式?jīng)]有特殊變化，但是新增的考點(diǎn)都有所考查，考試的形式和去年基本沒(méi)有太多變化，故預(yù)測(cè)2017年也不會(huì)有太大的變化。
醫(yī)師實(shí)踐技能第三站考試為機(jī)考，包括聽(tīng)診、心電、x線以及近幾年新增的ct、實(shí)驗(yàn)室檢查和b超。心肺聽(tīng)診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。心電圖和x線片基本固定不變。對(duì)臨床工作人員來(lái)說(shuō)，這站考試的難度相對(duì)較大，但是，本站考試的分?jǐn)?shù)相對(duì)較低，尤其是新增的b超和ct內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費(fèi)過(guò)多精力。在時(shí)間不夠的情況下可以強(qiáng)化記住疾病的典型影像特點(diǎn)。
一、聽(tīng)診的復(fù)習(xí)：因在考試中都會(huì)有聽(tīng)診的導(dǎo)向，只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽(tīng)診部位上聽(tīng)診音才會(huì)出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽(tīng)診部位就尤為的重要。
二、分析x線照片時(shí)，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無(wú)移位，則可能是肺炎。有些x線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。
三、心電圖分析：關(guān)鍵是要熟記正常心電圖的特征，各個(gè)波形和段的臨床意義，然后才能掌握病態(tài)心電圖的特征性表現(xiàn)。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板，如果時(shí)間有限，不建議大家鉆牛角尖，因?yàn)檫@部分分值很低。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查：要求掌握19個(gè)項(xiàng)目的'實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)檢查的正常值一般大家都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查結(jié)果判定，血?dú)夥治鰧?duì)于大部分的同學(xué)來(lái)說(shuō)也是難點(diǎn)。只有記住正常值，才能對(duì)異常的結(jié)果做出判斷。
五、b超和ct為本站考試的難點(diǎn)，其實(shí)看清大綱就知道，b超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個(gè)疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個(gè)部位就可以直接選擇是什么病了。ct也是同理，大綱要求的6個(gè)病中，有三個(gè)是腦部病變，ct斷層中，顱腦是比較容易分辨出來(lái)的。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時(shí)了解病變的典型特征，在考試中就會(huì)容易做出判斷。
