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取保候?qū)徤暾垥鴤€人版 取保候?qū)徤暾垥蓭煱嫫?/h3>
申請事項(xiàng)：為犯罪嫌疑人張宏申請取保候?qū)彙?/p>
事實(shí)與理由：
20xx年，會同恒源變壓器有限公司決定由股東全額集資建房，張宏負(fù)責(zé)集資建房的財務(wù)工作，在辦理稅費(fèi)過程中，因有些開支無票據(jù)，其用其他票據(jù)平賬，共4.8萬元。這個事實(shí)是沒有爭議的?，F(xiàn)在存在爭議的有二點(diǎn)：一是行為性質(zhì)，即張宏負(fù)責(zé)財務(wù)工作是受集資戶的委托行為或是恒源公司的職務(wù)行為；二是財產(chǎn)性質(zhì)，即集資款屬集資戶的個人合伙財產(chǎn)或是恒源公司的財產(chǎn)。
申請人認(rèn)為，單就財產(chǎn)性質(zhì)就可以認(rèn)定為合伙財產(chǎn)，理由為:如果認(rèn)定集資款是恒源公司財產(chǎn)，那27戶集資戶分集資房行為就是私分公司財產(chǎn)行為，均應(yīng)構(gòu)成犯罪。顯然，這是于法無據(jù)的，因?yàn)椤缎谭ā返诰攀l沒有把所謂的公司集資建房的集資款劃歸公司財產(chǎn)范圍?！胺o明文規(guī)定不為罪”，所以，張宏也不構(gòu)成犯罪。故對張宏取保候?qū)?，有利于保護(hù)公民的合法權(quán)益。
張宏所涉罪名為經(jīng)濟(jì)犯罪，不是具有人身危害的暴力犯罪，對張宏采取取保候?qū)彶恢掳l(fā)生社會危害。
三、張宏有嚴(yán)重的疾病，對他取保候?qū)?，體現(xiàn)會同縣公安局的人文關(guān)懷。
張宏長期以來患有嚴(yán)重的糖尿病、高血壓。長期關(guān)押，加上情緒郁悶，會加重病情，不利于張宏的身體健康，對張宏取保，體現(xiàn)公安機(jī)關(guān)執(zhí)法為民的人文關(guān)懷精神，建立良好的警民關(guān)系。
綜上，根據(jù)《刑訴法》第五十一條、五十二條規(guī)定，申請人申請對張宏取保候?qū)?，申請人保證其隨傳隨到，配合公安機(jī)關(guān)辦理案件。
呈
會同公安局
申請人：
20xx年xx月xx日
取保候?qū)徤暾垥鴤€人版 取保候?qū)徤暾垥蓭煱嫫?/h3>
申請人： ，女，漢族， 市 村人，住 市 村，聯(lián)系電話： 。系犯罪嫌疑人 之妻。
被申請取保候?qū)彽姆缸锵右扇耍?，男，漢族， 市 村人， 廠 (職務(wù))。
因涉嫌非法持有罪，于20xx年 月 日被 市人民檢察院批準(zhǔn)逮捕，現(xiàn)關(guān)押在 市看守所。
申請事項(xiàng)：對犯罪嫌疑人 申請取保候?qū)彙?/p>
事實(shí)和理由： 犯罪嫌疑人 因涉嫌非法持有一案，于20xx年 月 日經(jīng) 市人民檢察院批準(zhǔn)逮捕?，F(xiàn)公安機(jī)關(guān)的偵查完畢，已報送檢察機(jī)關(guān)審查起訴。考慮到犯罪嫌疑人 所涉嫌罪名的性質(zhì)以及案件有關(guān)情況，符合《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十一條規(guī)定的取保候?qū)彽臈l件，而且現(xiàn)在 廠急需犯罪嫌疑人 回來參與籌劃管理，另外犯罪嫌疑人在羈押期間身體狀況一直不好。因此，申請人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第五十二條規(guī)定為犯罪嫌疑人 提出取保候?qū)徤暾?，并愿依法交納保證金或提供保證人。請貴院予以審查批準(zhǔn)。
此致 市人民檢察院
申請人：
年月日
取保候?qū)徤暾垥鴤€人版 取保候?qū)徤暾垥蓭煱嫫?/h3>
申請人： ***** 北京市京銀律師事務(wù)所 律師
地址：北京市朝陽區(qū)建國門外大街8號ifc大廈a座2202室
郵編：100022
電話：*******
申請事項(xiàng)
為涉嫌*******的犯罪嫌疑人 **** 申請取保候?qū)彙?/p>
申請理由
犯罪嫌疑人***因涉嫌****一案，于***年***月***日由貴局刑事拘留，現(xiàn)看押在****看守所內(nèi)?？紤]到犯罪嫌疑人所涉嫌罪名的性質(zhì)以及案件情況，符合《刑事訴訟法》第********條規(guī)定的取保候?qū)彈l件，故根據(jù)犯罪嫌疑人家屬的要求，為****提出取保候?qū)徤暾垺?/p>
嫌疑人家屬愿意繳納保證金或提供保證人。保證人保證做到隨時向執(zhí)行機(jī)關(guān)報告嫌疑人的情況，并且保證做到：遵守法律；隨傳隨到；不干擾證人作證；不毀滅偽造證據(jù)；不離開本市。
請求貴局予以審查批準(zhǔn)。
此致
北京市****區(qū)人民法院
申請人：
20xxx年**月**日
取保候?qū)徤暾垥鴤€人版 取保候?qū)徤暾垥蓭煱嫫?/h3>
申請人：xxx，男，漢族，生于x年x月x日，住濟(jì)南市歷城區(qū)x，系犯罪嫌疑人x之父。
被申請取保候?qū)彽姆缸锵右扇耍簒，男，漢族，生于1994年x月x日，住濟(jì)南市歷城區(qū)x號。因涉嫌x被濟(jì)南市公安局歷城區(qū)分局刑事拘留，現(xiàn)羈押在歷城區(qū)看守所。
申請事項(xiàng)：對犯罪嫌疑人x申請取保候?qū)彙?/p>
申請理由：犯罪嫌疑人x因x一案，于20xx年x月x日被濟(jì)南市公安局歷城分局刑事拘留。該犯罪嫌疑人生于x年x月x日，系未成年人，該犯罪嫌疑人參與實(shí)施搶劫次數(shù)較少，涉案金額不大，危害社會后果較輕，采取取保候?qū)彶恢掳l(fā)生社會危害性。申請人為犯罪嫌疑人申請取保候?qū)?，并愿依法繳納保證金或者提供保證人。為此，根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第51條、第96條的規(guī)定，特提出此申請，請予批準(zhǔn)。
此致
南京市***人民檢察院
取保候?qū)徤暾垥鴤€人版 取保候?qū)徤暾垥蓭煱嫫?/h3>
申請人：
性別：
出生：________年____月____日
地址：
公民身份證號：
聯(lián)系電話：
被申請人：
性別：
出生：________年____月____日
系申請人之夫（妻、父、母、兄、弟、子、女）
地址：
申請事項(xiàng)：對xxxx取保候?qū)?/p>
被取保候?qū)彽姆缸锵右扇耍簒xx，男，xx歲，xx省××縣××鄉(xiāng)××村××號，因涉嫌交通肇事罪于________年×月××日被xxx公安局××分局刑事拘留，現(xiàn)羈押于xx市第××看守所。
事實(shí)與理由
犯罪嫌疑人xxx系申請人之xx。x××雖涉嫌交通肇事罪，但系過失犯罪，與被害人系近親屬，已與被害人家屬達(dá)成諒解及賠償協(xié)議。x××若被取保候?qū)彛恢挛：ι鐣?。申請人根?jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，特向貴局申請取保候?qū)彛凑埧紤]。
申請人為保證被取保候?qū)彽姆缸锵右扇藊××遵守有關(guān)規(guī)定，提出由擔(dān)任保證人。保證人為人正派，有固定收入和住處，有能力履行保證義務(wù)。
申請人和保證人監(jiān)督被保證人x××嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，做到：
1、遵紀(jì)守法；
2、保隨傳隨到；
3、不干擾證人作證；
4、不作毀滅、偽造證據(jù)和串供的行為；
5、保證不離開本市，并且保證隨時向執(zhí)行機(jī)關(guān)報告被保證人的情況。
此致
xx市公安局××分局
申請人：
保證人：
________年____月____日
取保候?qū)徤暾垥鴤€人版 取保候?qū)徤暾垥蓭煱嫫?/h3>
申請人xxx，性別，年齡，住址：xxxx聯(lián)系電話：xxxx
被申請人:xxx
申請事項(xiàng)：
申請對涉嫌組織領(lǐng)導(dǎo)傳銷罪的犯罪嫌疑人取保候?qū)彙?/p>
事實(shí)和理由：
犯罪嫌疑人因涉嫌組織領(lǐng)導(dǎo)傳銷罪一案，被公安局立案偵查，現(xiàn)羈押于看守所。申請人現(xiàn)根據(jù)《刑事訴訟法》第六十四條、六十五條及相關(guān)法律的規(guī)定，請求貴院對犯罪嫌疑人取保候?qū)?。理由如下?/p>
（１）本案中犯罪嫌疑人有深刻的悔罪行為，積極配合公安機(jī)關(guān)的偵查工作，且沒有前科劣跡，采取取保候?qū)彶痪哂猩鐣ｋU性，也不會危害社會；
（2）本案涉嫌的罪名是組織領(lǐng)導(dǎo)傳銷罪，取保候?qū)徶蟛粫l(fā)生危險，也沒有證據(jù)證明取保候?qū)徶笕匀粫形：ι鐣男袨椋?/p>
（3）犯罪嫌疑人本身也是受害者，通過公安機(jī)關(guān)、檢查機(jī)關(guān)的多次提審，已經(jīng)認(rèn)識到自己行為的違法性，沒有故意違法的惡意，社會危害性相對較小。
綜上，申請人懇請給予犯罪嫌疑人取保候?qū)彛暾埲嗽敢饫U納保證金或提供保證人，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請人保證取保之后督促犯罪嫌疑人吳成貴積極公安機(jī)關(guān)、檢察院的工作，隨傳隨到。請予以批準(zhǔn)，不勝感激。
此致
xxx區(qū)人民檢察院
申請人：
xxxx年x月x日
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申請人：張一，男，1970年1月1日出生，漢族，住青海省西寧市七一路1號院1號樓1單元101室，系犯罪嫌疑人張三之父。身份證號碼：63xxxxxxxxxxxxx9，電話：
申請事項(xiàng)：為犯罪嫌疑人張三申請取保候?qū)彙?/p>
事實(shí)與理由：
犯罪嫌疑人張三因涉嫌盜竊一案，于20xx年1月1日由貴局依法刑事拘留。申請人張一系犯罪嫌疑人張三之父，現(xiàn)依據(jù)《刑事訴訟法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，為犯罪嫌疑人張三提出取保候?qū)徤暾?，法律依?jù)和理由如下：
一、犯罪嫌疑人張三系初犯偶犯，申請人愿意以人?；蜇敱５姆绞綖榉缸锵右扇藦埲峁┍ＷC。
二、犯罪嫌疑張三涉嫌罪名為盜竊罪，系非暴力性犯罪，不具有社會危害性，屬于我國《刑事訴訟法》第六十五條關(guān)于：“可能判 處 有 期 徒 刑以上刑罰，采取取保候?qū)彶恢掳l(fā)生社會危險性的；”之規(guī)定的情形，根據(jù)我國《刑事訴訟法》第六十五條、第六十六條、第六十七條的各項(xiàng)規(guī)定，申請人愿意以人?；蜇敱５姆绞綖榉缸锵右扇藦埲峁┍ＷC。
三、保證人保證隨時向執(zhí)行機(jī)關(guān)報告被保證人的情況并且保證監(jiān)督犯罪嫌疑人張三做到：1、遵紀(jì)守法；2、保證隨傳隨到；3、不干擾證人作證；4、不作毀滅、偽造證據(jù)和串供的行為；5、保證不離開自己所居住的縣市。
綜上，特提出取保候?qū)徤暾?，請予批?zhǔn)。
此致
西寧市公安局
申請人：張一
20xx年1月3日
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申請人:xxx
通訊地址:xxxxxxxxxxxxxxxx
聯(lián)系方法:xxxxxxxxxxx
申請事項(xiàng):對犯罪嫌疑人申請取保候?qū)彙?/p>
理由:犯罪嫌疑人xxx因涉嫌xxxxxxxx一案，于xx年xx月xx日經(jīng)xxx人民檢察院批準(zhǔn)(或決定)逮捕，現(xiàn)羈押于xxxxxx看守所。
根據(jù)犯罪嫌疑人xxx及其家屬xx的要求，本人為犯罪嫌疑人xxx提出申請取保候?qū)彙Ｆ浔ＷC人為xxx(或如需提供保證金，具體金額由批準(zhǔn)機(jī)關(guān)確定，金額為xxxxx)。根據(jù)第65條的規(guī)定，特為其提出申請，請予批準(zhǔn)。
此致
人民檢察院
申請人:xxx
xxxx年xx月xx日
取保候?qū)徤暾垥鴤€人版 取保候?qū)徤暾垥蓭煱嫫?/h3>
申請人：葉某某，女，漢族，1980年10月20日出生，住四川省資陽市雁江區(qū)松濤鎮(zhèn)長壽村六組37號。系犯罪嫌疑人劉某某的妻子。
聯(lián)系電話：13688343488、13541042659、18782281019
申請事項(xiàng)：對嫌疑人劉某某申請取保候?qū)?/p>
事實(shí)和理由：劉某某涉嫌故意傷害罪一案，于20xx年9月7日刑事拘留?，F(xiàn)向公安機(jī)關(guān)申請取保候?qū)彙＠碛扇缦拢?/p>
一、劉某某傷害被害人尹顯全的行為實(shí)屬于偶然，其主觀惡性不大。劉某某與受害人尹全原系一個工地上做工，尹全還是劉某某顧用的工人，平常關(guān)系還是不錯的。但由于工作上的原因，受害人與劉某某的岳父發(fā)生了爭執(zhí)，劉在一時沖動的情況下，打傷了受害人。劉的行為屬于激情犯罪，屬于偶犯。事發(fā)前，劉壓根就沒有想到過要傷害被害人，其主觀惡性不大。
二、劉某某所犯罪行的社會危害性應(yīng)當(dāng)與其他暴力犯罪有所區(qū)別。受害人尹全受傷，是劉某某用拳頭打一拳及腳尖踢了兩腳所至。在事發(fā)前，劉沒有準(zhǔn)備兇器；事發(fā)時，他也沒有用其他兇器打受害人，只是想給他兩拳，教訓(xùn)一下他欺負(fù)老人的行為。不慎釀下了犯罪的惡劣后果，其社會危害性相對較輕。
三、劉某某被拘留后，家屬已經(jīng)完全對受害人受傷所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行了賠付，并且已經(jīng)取得了受害人尹全的諒解。事故發(fā)生后，嫌疑人的家屬已經(jīng)代表劉某某向受害人陪禮道歉，對受害人受到的經(jīng)濟(jì)損失也已經(jīng)完全賠償?shù)轿?。受害人對劉某某出具了刑事諒解書，表示已?jīng)完全原諒劉某某的一切過錯，不再追究劉某某的刑事責(zé)任和行政責(zé)任，放棄一切訴訟權(quán)利，請求公安機(jī)關(guān)從輕處理。劉某某的家屬已經(jīng)用實(shí)際行動來彌補(bǔ)其所犯罪行，用行動來表示懺悔。
四、劉某某系家中獨(dú)子，上有一喪失勞動能力且多病的父母，下有兩未成年的孩子（長子六歲，次女只有一歲），全家人的生活重?fù)?dān)全部由劉某某一人承擔(dān)?，F(xiàn)劉某某被刑事拘留，家里的唯一頂梁柱垮塌，現(xiàn)在一家人生活非常困難，急需用劉某某回家，承擔(dān)起家庭重梁。
五、劉某某認(rèn)罪態(tài)度很好，能夠配合公安機(jī)關(guān)查清犯罪事實(shí)，且系初犯。如果能夠讓他取保候?qū)彛幽軌蝮w現(xiàn)司法機(jī)關(guān)的人文關(guān)懷，達(dá)到教育為主，懲罰為輔的立法宗旨。讓劉五軍更加努力改造自己，讓自己腳踏實(shí)地地生活，為社會、為家庭貢獻(xiàn)出自己應(yīng)有之力。如果能夠讓他取保候?qū)?，我們愿意?yīng)公安機(jī)關(guān)的要求提供相應(yīng)擔(dān)保，并積極配合公安機(jī)關(guān)調(diào)查，保證劉五軍隨傳隨到。
綜上所述，我認(rèn)為，劉某某由于一時沖動，犯下了故意傷害罪。但犯罪后劉某某悔罪態(tài)度明顯，家屬也已經(jīng)完全賠償了受害人的損失，受害人已經(jīng)表示對劉某某的犯罪行為予以諒解?，F(xiàn)特依法向貴局申請取保候?qū)彛F局批準(zhǔn)。
此致
成華區(qū)公安局
申請人：
20xx—9—13
取保候?qū)徤暾垥鴤€人版 取保候?qū)徤暾垥蓭煱嫫?/h3>
申請人： 身份證號：系犯罪嫌疑人xx之x，手機(jī)：
申請事項(xiàng)：
對犯罪嫌疑人xx申請取保候?qū)?/p>
事實(shí)理由：
年 月日 市 區(qū)xx以涉嫌xx對xx刑事拘留。現(xiàn)羈押于市區(qū)xx看守所。申請人及xx本人均向貴x提出了對其取保候?qū)彙?/p>
對xx取保候?qū)彶恢掳l(fā)生社會危險性。根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十五條規(guī)定：“人民法院、人民檢察院和公安機(jī)關(guān)對于有下列情形之一的犯罪嫌疑人、被告人，可以取保候?qū)徎蛘弑O(jiān)視居?。?一)可能判處管制、拘役或者獨(dú)立適用附加刑的;(二)可能判處以上刑罰，采取取保候?qū)?、監(jiān)視居住不致發(fā)生社會危險性的?！?根據(jù)法律的規(guī)定，可以看出不致發(fā)生社會危險性是取保候?qū)彽谋匾獥l件。此處的社會危險性是指犯罪嫌疑人若離開羈押場所會妨礙對案件的刑事偵查，或者對他人和社會造成侵害。 本案犯罪嫌疑人xx涉嫌xx，結(jié)合本案其主觀惡性較小。考慮到犯罪嫌疑人之前無任何前科，無任何不良記錄。平時工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，表現(xiàn)極為良好。其在xx有固定的住處(xx市××區(qū)××街區(qū)x號)，隨時可以傳訊，保證做到隨傳隨到，對其采取取保候?qū)彶粫恋K本案訴訟程序的正常進(jìn)行，不致發(fā)生社會危險性。
現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十五條、第九十五條的規(guī)定，特為犯罪嫌疑人xx提出取保候?qū)彽纳暾?，請求貴x批準(zhǔn)。
為此，申請人及自愿為的擔(dān)保人，依法履行保證說囊邐瘛
此致
xxxx
年 月 申請人： 日
取保候?qū)徤暾垥鴤€人版 取保候?qū)徤暾垥蓭煱嫫?/h3>
申請人：xxx，男，漢族，xx縣xx鄉(xiāng)xx村人，住xx縣xx鄉(xiāng)xx村芙蓉下xx號，聯(lián)系電話：xxxxxxxx。系犯罪嫌疑人xxx之父。
被申請取保候?qū)彽姆缸锵右扇耍簒xx，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，身份證號碼：xxxxxxx，xx縣xx鄉(xiāng)xx村人，住xx縣xx鄉(xiāng)xx村xxx18號，美容美發(fā)學(xué)徒，聯(lián)系電話：xxxxxxxxx。
犯罪嫌疑人因涉嫌聚眾斗毆罪，于20xx年4月24日被xx縣公安局從xxxxxxx處帶回，現(xiàn)關(guān)押在xx縣看守所。
申請事項(xiàng)：對犯罪嫌疑人xxx申請取保候?qū)彙?/p>
事實(shí)和理由：
犯罪嫌疑人xxx于xxxx年xx月xx日與xxx等人因瑣事發(fā)生口角，進(jìn)而動手互毆，因xxx一方人多勢眾，xxx受傷較重，住院治療一個月左右，xxx一方人員基本沒有受傷。考慮到犯罪嫌疑人xxx所涉嫌罪名的性質(zhì)以及案件有關(guān)情況，特別是xxx涉嫌犯罪的當(dāng)時尚未滿18周歲，由于年少無知，法律意識淡薄，因一時沖動導(dǎo)致情緒失控，此前一貫遵紀(jì)守法，無違法犯罪記錄，確系初犯、偶犯，且犯罪嫌疑人xxx現(xiàn)已誠心悔過，保證不再犯法，保證遵守取保候?qū)彽南嚓P(guān)規(guī)定，符合《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十五條規(guī)定的取保候?qū)彽臈l件，而且現(xiàn)在犯罪嫌疑人xxx之母身患重病，而申請人本人為家庭生計，不能長期停工照顧病妻，家中僅曾潮清一個小孩，十分需要其回家分擔(dān)農(nóng)務(wù)，照顧重病的母親，幫助申請人共同解決家庭生活困頓的難題。因此，申請人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第六十五條規(guī)定為犯罪嫌疑人xxx提出取保候?qū)徤暾?，并愿依法交納保證金或提供保證人。請貴局予以審查批準(zhǔn)。
此致xx縣公安局
申請人：
20xx年xx月xx日
取保候?qū)徤暾垥鴤€人版 取保候?qū)徤暾垥蓭煱嫫?/h3>
申請人：_____，男（女）、族，_____年月日出生，住址：_____市_____區(qū)_____路號，身份證號碼：__________，聯(lián)系電話：被申請人：_____，男（女）、族，_____年____月____日出生，住址：_____市_____區(qū)_____路____號，身份證號碼：____________________，現(xiàn)被羈押在__________看守所。
申請事項(xiàng)：
請求對犯罪嫌疑人_______________取保候?qū)彙?/p>
被申請人__________因涉嫌交通肇事罪于_____年____月____日被_____刑事拘留，_____年____月_____日被批捕，現(xiàn)羈押于_____看守所。
事實(shí)與理由：
犯罪嫌疑人__________系申請人之_____。犯罪嫌疑人_____雖涉嫌交通肇事罪，但系過失犯罪，其家屬已經(jīng)與受害者家屬達(dá)成了賠償協(xié)議，并取得了受害者家屬的諒解。本案中犯罪嫌疑人_____系初犯、偶犯、無犯罪前科，對社會造成的危害性較小，根據(jù)《刑法》第133條規(guī)定，量刑幅度為3年以下有期徒刑，拘役或者管制，符合取保候?qū)彽臈l件，采取取保候?qū)彶痪哂猩鐣ｋU性。申請人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第65條的規(guī)定，特向貴局（院）申請取保候?qū)?，敬請考慮。
申請人愿意繳納保證金或提供保證人，提出由_____擔(dān)任__________保證人。保證人__________為人正派，有固定收入和住處，有能力履行保證義務(wù)。
現(xiàn)申請人以及保證人愿意履行《刑事訴訟法》第68條規(guī)定的保證人義務(wù)：
（一）監(jiān)督被保證人遵守本法第六十九條的規(guī)定；（二）發(fā)現(xiàn)被保證人可能發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生違反本法第六十九條規(guī)定的行為的，應(yīng)當(dāng)及時向執(zhí)行機(jī)關(guān)報告。
被申請人應(yīng)當(dāng)保證遵守《刑事訴訟法》第69條的`規(guī)定：（一）未經(jīng)執(zhí)行機(jī)關(guān)批準(zhǔn)不得離開所居住的市、縣；（二）住址、工作單位和聯(lián)系方式發(fā)生變動的，在二十四小時以內(nèi)向執(zhí)行機(jī)關(guān)報告；（三）在傳訊的時候及時到案；（四）不得以任何形式干擾證人作證；（五）不得毀滅、偽造證據(jù)或者串供。
懇請予以批準(zhǔn)為盼！
此致公安局（檢察院）（法院）
申請人：
年月日
