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結核病防治所工作職責篇一
一、在院領導班子領導下，負責本科室醫(yī)療、護理、教學、科研和行政管理工作。 二、負責組織本科室業(yè)務技術建設規(guī)劃、年度工作計劃和醫(yī)療護理質(zhì)量檢測控制方案的制定，組織落實，措施，定期督察工作，按期總結匯報。
三、定期查房，對新入院及疑難病員應重點查看，把握診斷、治療原則，解決本科室復雜、疑難技術問題。組織疑難病例討論及死亡病例討論。審查大手術。審查特殊藥品申購單、特殊檢查治療、麻醉藥品和出（轉）院病例等醫(yī)療文書。
四、督促檢查本科人員履行職責，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，進行安全教育，預防事故、差錯。
五、負責組織開展新業(yè)務、新技術和中西醫(yī)結合工作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。組織制定科研項目，檢查落實進展情況，妥善使用科研經(jīng)費，及時總結科研成果，組織撰寫學術論文。
六、負責組織本科人員業(yè)務訓練和技術考核，負責安排進修生、實習生的臨床教學培訓。
七、負責本科醫(yī)德醫(yī)風建設。掌握所屬人員思想、業(yè)務能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升獎懲和培養(yǎng)使用意見。
八、副主任在主任領導下，按分工履行主任職責的相應部分，對住任直接負責。
主任、副主任醫(yī)師職責
一、在本科主任領導下，負責指導并參與本科室醫(yī)療、教學、科研工作。
二、負責相應的臨床工作，定期查房，按科室統(tǒng)籌安排參加病房、門診、手術、出診等工作。把握診斷、治療原則，解決本科室復雜、疑難技術問題。審查特殊藥品申購單、特殊檢查治療、麻醉藥品和出（轉）院病例等醫(yī)療文書，嚴把病例質(zhì)量關。
三、指導下級醫(yī)師的業(yè)務工作，幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理論的專業(yè)技術水平。培養(yǎng)主旨醫(yī)師解決復雜、疑難技術問題的能力，指導住院、進修、實習醫(yī)師的技術培訓，參加本科專業(yè)的出科考試的出題、閱卷、評分等工作。
四、學習、運用國內(nèi)外先進的醫(yī)學科學理論和診療技術，掌握本專業(yè)動態(tài)，開展指導下級醫(yī)師開展新業(yè)務、新技術、科研工作，總結經(jīng)驗、撰寫學術論文。 五、在科主任領導下，負責某一專題的研究工作。積極看見愛站學術活動，開展新技術、新療法，提高本專業(yè)學術水平。
六、副主任醫(yī)師在主任領導和主任醫(yī)師指導下，履行主任醫(yī)師職責的相應部分。
主治醫(yī)師職責
一、在科主任（副主任）、主任（副主任）醫(yī)師領導下，負責本科室一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學、科研和預防工作。
二、參加門診、急診、病房會診出診和值班等工作。
1.堅持按時查房，在科室主任（副主任）安排下負責指導住院醫(yī)師和進修醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作；
2.及時掌握病員的病情變化，對危重、死亡傷病員的醫(yī)療事故等重要問題應及時處理，并向上級醫(yī)師匯報；
3.在科室主任（副主任）安排下檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷和醫(yī)療文書，決定傷病員的出院、轉科、轉院并報告科室主任；
4.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，協(xié)助檢查本病房的醫(yī)療和護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。
三、在科室主任（副主任）安排下負責病房的教學工作。 四、協(xié)助搞好臨床科研工作，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。
住院總醫(yī)師職責
一、在科室主任的直接領導和上級指導下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)日常醫(yī)療、教學行政管理工作。
二、熟悉全科醫(yī)療動態(tài)，做好巡診，及時了解危重病員的病情變化，指導值班住院醫(yī)師、進修醫(yī)師的診治處理。
三、參加科內(nèi)會診、搶救和病例討論，參加科間會診。
四、參加科主任、正（副）主任醫(yī)師和主治醫(yī)師查房。和病房主治醫(yī)師聯(lián)系挑選病例，做好查房前的準備工作。
五、協(xié)助教學工作。負責檢查、指導住院醫(yī)師、進修醫(yī)師和實習醫(yī)師的日常醫(yī)療工作。參加輪轉（進修）、實習醫(yī)師的教學查房和講課。
六、每日早交班前應向科主任簡要匯報前一日工作，包括住院人數(shù)，病房、急診的危重疑難病例和搶救、死亡病例和差錯事故等，協(xié)助科主任解決。 七、每月安排科內(nèi)醫(yī)師值班。
八、科總住院醫(yī)師實行24小時值班制。遇主治醫(yī)師以上人員科值班時，請假后每周休息一日。
九、科總住院醫(yī)師期限一年。
住院醫(yī)師職責
一、在本科室主任領導和上級醫(yī)師的指導下，分管病床，具體負責傷病員的診斷、治療、搶救和病案書寫工作。
二、執(zhí)行主管醫(yī)師24小時負責制；休息時間應委托值班醫(yī)師代為處理突發(fā)情況。醫(yī)師下班后應留下聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)特殊情況是聯(lián)絡。平時離開病房應向副主任或病房主管醫(yī)師請假，便于安排病員管理，以免發(fā)生危險。病假或事假應經(jīng)科主任批準。
三、上級醫(yī)師查房時報告病員病情和診斷、治療情況。提出自己對病情的分析四、五、六、七、和治療思路。準確記錄上級醫(yī)師對傷病員的病情分析與診療意見，并在最短時間內(nèi)執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑。
及時完成檢診、查房、搶救、治療、手術、病例書寫和出院準備工作；參加值班工作。
遇危重、疑難病員及時向上級醫(yī)師匯報，下班前向值班醫(yī)師交班。
參加臨床教學，指導進修、實（見）習醫(yī)師工作，修改和審簽其書寫的醫(yī)療文書。
在科主任安排下參加科研，開展新業(yè)務、新技術和中西醫(yī)結合工作?？偨Y經(jīng)驗，撰寫學術論文。
實習、見習醫(yī)師管理制度
一、實習、見習期間，積極參加各項教學活動。進入病房前，應先向科室主管病房主治醫(yī)師報到。
二、每天上午早交班簽進入病房，應在全科查房之前與自己的代繳老師巡視分管病元。
三、每天上午8：00準時參加病房交班，聽取值班護士及醫(yī)師匯報，之后在上級醫(yī)師（主任或主治醫(yī)師）帶領下進行早查房，積極提問。 四、實習、見習醫(yī)師每天下午在主治醫(yī)師帶領下進行晚查房，討論并處理新出現(xiàn)的問題科積極提問和發(fā)表意見。
五、實習、見習醫(yī)師應當全面了解分管病員的病情，診治計劃及落實情況，掌握診斷及鑒別診斷的基本思路。輪轉期間，至少30份住院病歷，并主動請帶教老師修改。六、見習、實習醫(yī)師可根據(jù)科室情況安排參加值班在帶教老師的指導下協(xié)助處理病員，但不得自行處理病員。七、實習、見習醫(yī)師不得單獨向病員及家屬交代病情，但可以參與并記錄上級醫(yī)師交代病情。八、實習、見習期間可以觀摩或在帶教老師的指導下獨立進行一些規(guī)定的醫(yī)療操作。不得自行進行醫(yī)療操作。實習、見習醫(yī)師在離開科室前必須完成離科評估。
結核病防治所工作職責篇二
結核科疾病護理常規(guī)
肺結核護理...........................................4 肺結核咯血護理.......................................6 結核性胸膜炎.........................................8 結核性腹膜炎.........................................9 結核性腦膜炎........................................10 結核性心包炎........................................12 氣管、支氣管結核....................................13 肺結核并發(fā)自發(fā)性氣胸................................15 腸結核..............................................17 淋巴結核............................................18 腎結核..............................................20 皮膚結核............................................21 耐藥、耐多藥結核....................................22 肺結核合并糖尿病....................................24 肺結核合并感染......................................26 肺結核合并慢性肺源性心臟病...........................27 肺結核合并肺癌.......................................29 肺結核合并塵肺......................................31 頸椎結核............................................32 胸椎結核............................................34 腰椎結核............................................35
髖關節(jié)結核..........................................37 兒童原發(fā)性結核......................................39 兒童結核性腦膜炎結核................................40 兒童亞急性或慢性血行播散性肺結核結核................41 兒童干酷性肺炎......................................42 結核菌素試驗........................................43 胸腔穿刺術..........................................45 腰椎穿刺術..........................................46 腹腔穿刺術..........................................46 胸腔穿刺引流術......................................47 纖維支氣管鏡檢查技術................................48 抗結核藥物的應用....................................49 抗結核藥物引起的不良反應及護理......................51
附 錄
結核病消毒隔離技術...................................58 結核病病房環(huán)境及物品消毒.............................59 結核病患者營養(yǎng)治療原則...............................59 結核病患者的健康教育.................................61 肺結核患者的常見心理問題及干預.......................63 住院肺結核患者心理特征及干預.........................64 3
【肺結核護理】
肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，健康人吸入帶菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結核菌的致病性、病變范圍及發(fā)病時間取決于人體的免疫狀態(tài)、機體的過敏反應和感染的菌量與毒力。
一、護理措施
（一）一般護理
1.指導患者合理休息并制定活動計劃 肺結核活動期或咯血時應臥床休息，恢復期患者可以參加戶外活動和適當體育鍛煉，保證充足睡眠和休息時間，做到勞逸結合。
2.病室環(huán)境應安靜、舒適，保持空氣新鮮和適宜的溫、濕度。
3.飲食護理 維持足夠的營養(yǎng)，肺結核病是一種慢性消耗性疾病，應進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強機體抗病能力。向患者解釋加強營養(yǎng)的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進食情況。
（二）癥狀護理 1.發(fā)熱的護理
（1）監(jiān)測體溫 對體溫在38.5℃ 上者，應給予每4小時測量體溫一次，37.5℃以上者每日測量體溫4次，直到體溫恢復正常后72小時。體溫超過38.5℃者，應給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥，30分鐘后復測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰(zhàn)時注意保暖，及時添加被褥，給患者熱水袋時應防止燙傷，必要時按醫(yī)囑應用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續(xù)使用退熱藥。患者出汗時，及時協(xié)助擦汗、更換衣服，避免其受涼。
（2）加強監(jiān)測 了解血常規(guī)、血電解質(zhì)等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，應密切觀察有無脫水現(xiàn)象。
（3）病情觀察 監(jiān)測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷，注意觀察患者末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重，應及時報告醫(yī)生。
2.咳嗽、咳痰的護理 促進排痰 除按醫(yī)囑用祛痰藥外，還應采取協(xié)助患者排痰措施。
(1)指導患者有效咳嗽：適用于神志清醒、尚能咳嗽的患者?；颊呷∈孢m體位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭、頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑患者取側臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。
(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者?；颊呷扰P位，醫(yī)護人員指關節(jié)微屈、手呈扶碗狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以利于痰液排出；或指導患者雙側前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時以上前臂同時叩擊前胸及側胸壁，振動氣管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。
(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液黏稠和排痰困難者。濕化治療法是通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小水滴，以提高吸入氣體的濕度，達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化治療法常用超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而均勻的氣霧顆粒能到達末梢氣道，排痰效果好。若在霧化液中加入某些藥物如痰溶解劑、平喘藥、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。
(4)體位引流：是利用重力作用使肺支氣管內(nèi)分泌物排出體外。適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，根據(jù)患者病灶部位，采取相應的體位，使痰液潴留部位高于主氣管，同時輔以拍背，以便借助重力使痰液流出。
(5)機械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行氣管插管或氣管
切開時，可預防窒息。
3.呼吸困難
(1)保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢 呼吸困難患者應每日做口腔護理。氣道分泌物較多者，應協(xié)助患者充分排出，以增加肺泡通氣量。
(2)氧療 氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難的一種最有效的治療手段。能提高動脈血氧分壓，減輕組織損傷，恢復臟器功能，提高機體運動的耐受力。
根據(jù)患者病情和血氣檢查結果采取不同的給氧方法和給氧濃度。如缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧而有二氧化碳潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧。
(3)在氧療過程中，密切觀察療效 以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧氣的溫化和濕化，以防止干燥的氧氣對呼吸道刺激及氣道黏液栓的形成；吸氧面罩、導管、氣管導管等應定時更換消毒，防止交叉感染。
（三）用藥護理
1.抗結核藥物的合理應用對結核病的控制起決定性作用。強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學治療的重要性。有計劃、有目的地向患者及家屬逐步介紹有關抗結核病的藥物知識，督促患者按醫(yī)囑、按時服藥。
2.告知患者藥物的不良反應，強調(diào)藥物的治療效果。鼓勵患者堅持全程化學治療，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結核病，增加治療的困難和經(jīng)濟負擔。
3.應注意觀察抗結核藥物的副作用，定時查肝功能、腎功能、血常規(guī)等，觀察患者有無不良反應。如出現(xiàn)不良反應要及時與醫(yī)生聯(lián)系，不能自行停藥。
（四）心理護理 患者對結核病往往缺乏正確認識，病后怕影響生活和工作，又因結核病是慢性傳染病。由于住院隔離治療，家人和朋友不能與患者密切接觸，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要向患者做好耐心細致的解釋工作，并告訴患者結核病是可以治愈的，向患者介紹有關病情的治療、護理知識，使患者建立信心。選擇適合患者的娛樂消遣方式，豐富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同時做好患者及家屬的工作，保證家屬既能做到消毒、隔離，又能關心愛護患者，給予患者精神和經(jīng)濟上的支持。
（五）健康指導
1.宣傳結核病的知識，預防傳染?？刂苽魅驹矗缙诎l(fā)現(xiàn)患者并登記管理監(jiān)督用藥。切斷傳播途徑，提高人們對結核病發(fā)病的病因、傳播途徑、治療和預防的認識，養(yǎng)成不隨地吐痰的好習慣。
2.宣傳消毒、隔離的方法，預防傳染。嚴禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時消毒。
3.向患者及家屬解釋病情，堅持正確服藥。介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細說明堅持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。
4.囑患者定期復查。檢查肝功能和x線胸片，便于了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整。5.指導患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機體抗病能力，避免復發(fā)。
二、主要護理問題
（一）清理呼吸道無效：與氣道痙攣、分泌物過多、痰液粘稠、咳嗽無力有關。
（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性改變有關。
（三）低效性呼吸形態(tài)：與肺換氣過度、肺換氣不足（如大量胸腔積液、氣胸）、胸廓畸形（胸壁結核）有關。
（四）體溫過高：與結核菌感染有關。
（五）有傳播感染的危險：與暴露于空氣傳播的病原體有關。
（六）營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機體代謝量增加、感染結核菌致機體營養(yǎng)素消耗增加有關。
（七）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關知識及預后有關。
（八）知識缺乏：與缺乏結核病相關知識（如結核病治療、預后、消毒隔離）有關。
（九）疲乏：與疾病造成的組織缺氧和高代謝狀態(tài)有關。
（十）潛在并發(fā)癥：有咯血、窒息、呼吸衰竭、氣胸的危險。
【肺結核咯血護理】
咯血指喉以下，氣管、支氣管或肺組織出血，并經(jīng)口腔咯出稱咯血，常由呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病所致，也可由外傷，其它系統(tǒng)的疾病或全身性因素引起。咯血是肺結核患者常見的急癥之一，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶擴散。小量咯血：（24小時咯血量500 ml）可引起窒息。肺結核大咯血既可發(fā)生在病變進展、惡化中,又可出現(xiàn)在病灶吸收好轉期,甚至是病灶已鈣化的患者.多發(fā)生在秋季,其次發(fā)生在春季.當動脈出血或空洞內(nèi)動脈瘤破裂時,大咯血來勢兇猛,血液從口鼻一起涌出,極易發(fā)生窒息.窒息是造成肺結核咯血患者死亡的重要原因,有效地防止肺結核患者發(fā)生大咯血和窒息是治療肺結核咯血的關鍵。
一、護理措施
（一）大咯血的搶救及護理
1.備好搶救物品及藥品 如氧氣、吸引器、舌鉗、開口器、氣管插管包、氣管切開包及搶救設備和止血、止咳、鎮(zhèn)靜、呼吸興奮劑等藥物。
2.快速建立兩條靜脈通道 其中一條給予靜脈滴注止血藥物，另一條給予補充血容量或抗感染、抗結核藥物，護理人員應分工明確，相互協(xié)作。
3.保持呼吸道通暢 采取患側臥位或平臥位，頭偏向一側，囑患者將氣管內(nèi)積血咯出。若有窒息現(xiàn)象，要立即采取頭低足高位，輕拍其背部必要時使用開口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血塊或行氣管切開，以解除呼吸道梗阻。同時給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)，如呼吸表淺則給予呼吸興奮劑或采取輔助呼吸，以維持正常氣體交換。
4.心理護理 大咯血患者有恐懼、緊張、不安及悲觀失望等心理，表現(xiàn)為害怕、精神緊張，這些因素極易誘發(fā)喉頭或氣管痙攣。護士要與患者多溝通，了解其心理變化，特別是對以往有咯血的患者要有針對性地給予疏導，通過幫助患者擦去面部血跡，幫助漱口等形體語言和非形體語言來緩解患者緊張情緒，讓其感到被關懷，積極配合搶救及護理。
5.用藥護理 目前，大咯血的止血藥首選仍然是垂體后葉素，因其含加壓素可使肺小動脈收縮，減少肺循環(huán)血流量，降低肺靜脈壓，使肺小血管破裂、出血處血栓形成而止血。因本藥可使包括冠狀動脈在內(nèi)的平滑肌及子宮平滑肌收縮，所以有高血壓、冠心病者及妊娠時應禁用。另外，還可以聯(lián)合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白藥等止血藥。
6.病情觀察 定時測量生命體征并記錄，尤其是體溫和血壓的準確測量可為治療提供依據(jù)。密切觀察患者用藥后的反應，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，預防再咯血的發(fā)生。
7.一般護理
（1）病室環(huán)境 保持病室整潔、安靜，溫、濕度適宜，被服干燥、清潔、床單平整。
（2）休息與體位 囑患者絕對臥床休息，應平臥頭偏向一側，便于將血咳出。為防止窒息，絕對禁止坐起咳嗽、咯血。如明確咯血部位，患者可采取患側臥位，以防止血液流向健側造成病灶播散。可將床頭適當抬高，以減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力，同時胸部亦可以放置一冰袋，以減少出血。
（3）飲食護理 大咯血時暫禁食，咯血期間可行靜脈高營養(yǎng)。咯血停止后給少量溫涼流質(zhì)飲食，3天后可進食普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強體質(zhì)，提高機體免疫力。同時，鼓勵患者多吃蔬菜水果，避免進食辛辣刺激性食物，保持排便通暢，預防排便用力而導致再次咯血而發(fā)生窒息。
（4）口腔護理 咯血停止后給予患者溫涼開水漱口。生活不能自理者，為患者做好口腔護理，保持口腔清潔。
（5）做好消毒、隔離。
（二）并發(fā)癥的觀察及護理
患者的大量咯血?？蓪е驴┭舷?、失血性休克及肺不張等并發(fā)癥，應做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。1.咯血窒息的搶救措施發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息癥狀時，應立即行體位引流，將患者的上半身移至床沿外，取俯臥位或頭低足高位，撬開牙關，迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)的血液。也可用電動吸引器吸出血塊，防止血液阻塞氣管。上述措施效果欠佳時，可行氣管插管或氣管切開，吸出氣管內(nèi)的血塊，以保持呼吸道通暢。同時，建立靜脈通路、給予高濃度吸氧，記錄咯血量、性質(zhì)并嚴密觀察生命體征變化.2.失血性休克失血量過多的大咯血患者表現(xiàn)為表情淡漠或煩躁，面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷，脈搏細速，血壓下降。
（1）失血量多者，首先遵醫(yī)囑及時輸液或輸血，以補充血容量，可行靜脈加壓輸血。
（2）補充血容量后，休克仍未改善，可給抗休克的血管活性藥物，遵醫(yī)囑立即肌內(nèi)注射腎上腺素 0.5 ～1.0mg，靜脈滴注升壓藥如去甲腎上腺素、間經(jīng)胺、多巴胺等，觀察血壓情況，隨時調(diào)整滴注速度。
（3）失血性休克嚴重者，多并發(fā)腎功能損害，注意進出液量，如經(jīng)補充血容量血壓回升者尿量仍不增加，可給利尿藥。
3.肺不張 咯血患者出現(xiàn)肺不張時，?？沙霈F(xiàn)氣促和呼吸困難等臨床表現(xiàn)。（1）鼓勵患者適當咳嗽，輕拍背部，以便咯出支氣管內(nèi)凝血塊.（2）督促患者每日做深呼吸數(shù)次，促進肺復張。（3）適當變換患者體位，以助血塊咯出。（4）必要時行纖維支氣管鏡吸出氣管內(nèi)積血。
（三）健康教育
1.休息與運動 肺結核活動期應適當休息，合理飲食，防止誘發(fā)咯血。在咯血停止后不要過早下床活動，待病情好轉、癥狀消失、體力恢復后，可視患者具體情況指導患者進行活動。適當鍛煉可增強抗病能力，但也要因人而異。避免感冒、咳嗽、打噴嚏，以免誘發(fā)出血。
2.戒煙 吸煙可使咳嗽、咳痰、咯血癥狀加重，引起肺內(nèi)壓增加，血管破裂而出現(xiàn)大咯血。3.加強營養(yǎng) 攝人高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的飲食，增強機體抗病能力。4.有高血壓的患者，囑其按時服用降壓藥，避免因血壓升高誘發(fā)咯血。
5.向患者講解結核病的發(fā)病、治療、轉歸等基本知識，囑患者要按肺結核治療原則進行合理、全程抗結核病化療，不能隨意停藥和漏服抗結核藥，注意觀察用藥后的反應，定期到醫(yī)院檢查。
二、主要護理問題
（一）有窒息的危險：與大咯血不能及時排除有關。
（二）恐懼：與失控和后果不可預測有關。
（三）有傳播感染的危險：與暴露于空氣傳播的病原體有關。
（四）有感染的危險：與結核菌感染有關。
（五）知識缺乏：與缺乏結核病相關知識（如結核病治療、預后、消毒隔離）有關。
（六）潛在并發(fā)癥：再次咯血、肺不張。
【結核性胸膜炎的護理常規(guī)】
一、護理措施
（一）一般護理
1.保持環(huán)境整潔、舒適，減少不良刺激，病室溫濕度適宜，通風良好。注意保暖，避免受涼。2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位，保證舒適安全，必要時設置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。
3.合理安排作息時間，勞逸結合。病情嚴重者應臥床休息，保證充足的睡眠，加強營養(yǎng)。4.協(xié)助患者完成日常的生活護理，滿足患者的需要。(二)癥狀護理
1.胸痛護理 協(xié)助患者采取舒適臥位。采用放松療法：教會患者自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松，聽音樂、廣播或看書、看報，以分散其注意力，減輕疼痛。如疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛劑。2.患者呼吸困難明顯者，應給予舒適體位，如抬高床頭、半坐位或端坐位等，有利于減輕呼吸困難。臥床時應取患側臥位。
3.必要時遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，做好氧氣裝置的消毒工作，保持鼻導管通暢及鼻孔清潔。 4.經(jīng)常巡視病房，及時聽取患者主訴，觀察呼吸頻率、深度及呼吸困難的程度。
5.行胸腔穿刺術時，向患者說明穿刺目的和術中注意事項，囑患者術中不能移動位置，勿深呼吸、說話和咳嗽，有不適感以手勢表示。經(jīng)b超確定穿刺點，準備好用物及藥物，必要時提前遵醫(yī)囑做好麻醉藥皮試，并將結果準確記錄在病歷上。協(xié)助患者反坐靠背椅上，雙臂平放于椅背上緣。每次抽液不宜過多、過快，一次抽液量不宜超過1000ml。術中密切觀察患者有無頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等情況，一旦發(fā)生應立即停止抽液，并予相應處理，如協(xié)助患者平臥、給予氧氣吸入，必要時遵醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素。記錄抽出液的色、質(zhì)、量，標本應及時送檢。注意觀察穿刺點有無滲血或液體漏出。
6.高熱護理 當患者有高熱、寒戰(zhàn)時，注意保暖，及時添加被褥，給予熱水袋時防止燙傷。高熱時采用酒精擦浴，冰袋、冰帽進行物理降溫，預防驚厥?；颊叱龊箷r，及時協(xié)助擦汗、更衣，并避免其受涼。(三)用藥護理
1.抗結核治療 必須遵循“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”的治療原則，鼓勵患者按時、按量服用藥物，禁止自行停藥、減藥。服用藥物同時出現(xiàn)不良反應應及時就醫(yī)或向醫(yī)師咨詢，必要時由醫(yī)生進行方案調(diào)整。
2.對慢性結核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液者可進行胸腔給藥治療。抽出胸腔積液后可注入藥物，拔出穿刺針后用無菌紗布覆蓋，輕壓穿刺點，囑患者稍活動，以便藥物在胸腔內(nèi)混勻。密切觀察注入藥物后的反應，如發(fā)熱、胸痛等。
(四)心理護理
1.評估心理狀態(tài)，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化、性格等情況，做出相應的心理疏導。
2.多與患者溝通，建立良好的護患關系，盡量解答患者提出的問題，使其正確認識和對待疾病。
3.鼓勵患者及家屬共同參與疾病的治療和護理過程，監(jiān)督并督促患者保持良好心態(tài)，以增強治療的信心。
4.幫助建立良好的社會支持網(wǎng)，使患者感受到家人、朋友的關愛，保持積極樂觀的情緒與疾病斗爭。(五)健康教育
1.做好健康教育工作，使患者及家屬充分認識本病的相關知識，積極配合治療及進行相應的康復鍛煉。
2.囑患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善環(huán)境衛(wèi)生，增強抵抗力，戒煙、酒。
3.指導患者堅持呼吸鍛煉及適當?shù)娜磉\動鍛煉，鍛煉肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 4.遵循飲食原則和計劃，增強身體素質(zhì)，以提高身體的抗病能力。
5.向家屬介紹疾病的特點以及堅持服藥的重要性，鼓勵家屬參與護理計劃的制定，并進行監(jiān)督，有利于患者出院后堅持執(zhí)行防治計劃。
6.加強休息，定期復查。有不適如出現(xiàn)明顯呼吸困難、劇烈胸痛或用藥期間出現(xiàn)過敏癥狀等，應及時到醫(yī)院就醫(yī)。
二、主要護理問題
（一）疼痛-胸痛：與病變累及胸膜、胸腔積液、引流管置入有關。
（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性改變有關。
（三）體溫過高：與結核菌感染有關。
（四）活動無耐力：與臥床或不能活動、氧的供給/需求間的失衡、結核毒性癥狀有關。
（五）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、環(huán)境改變、與主要家庭成員分離等有關。
（六）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關知識及預后有關。
（七）營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機體代謝量增加、感染結核菌致機體營養(yǎng)素消耗增加有關。
（八）知識缺乏：與缺乏結核性胸膜炎相關知識有關。
【結核性腹膜炎的護理常規(guī)】
結核性腹膜炎是結核分枝桿菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎癥，主要繼發(fā)于體內(nèi)其他部位結核病，是臨床常見的腹腔結核病?？砂l(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，尤其是女性居多。
一、護理措施
（一）疼痛護理
1.讓患者臥床休息,減少活動,以降低代謝,減少毒素的吸收。
2.教會患者應用心理防衛(wèi)機制，分散對疼痛的注意力，也可用熱敷等方法減輕疼痛。
3.密切觀察腹痛的性質(zhì)，對驟起急腹痛要考慮腹內(nèi)其他結核病灶破潰或穿孔所致的并發(fā)癥，應及時報告醫(yī)生給予緊急處理。
（二）腹瀉護理
1.包括排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標的監(jiān)測注意患者有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、血容量減少。應觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。
2.全身癥狀：明顯時患者應臥床休息，注意腹部保暖。可用熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當活動。
3.飲食：以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予飲食護理，如禁食或用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。
4.腹瀉的治療：以病因治療為主，應用止瀉藥時注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時及時停藥，注意觀察藥物的不良反應。
5.排便護理：排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥。
（三）營養(yǎng)護理
1.幫助患者樹立治療信心，保持心情舒暢，提供舒適的進食環(huán)境，增進患者食欲。
2.提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、鮮奶、肉類及蛋類等。保證營養(yǎng)攝入，以增強機體的抗病能力。
（四）用藥護理 根據(jù)醫(yī)囑給抗結核藥,長期應用抗結核藥，可致胃腸道不適及吸力、肝腎功能的損害，故應定期監(jiān)測患者的聽力及腎功能，如有異常及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物及藥量。對應用激素治療的患者，應注意其副作用的觀察。
（五）做好病情觀察 觀察患者有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐及無排便、排氣等腸梗阻的癥狀。
（六）心理護理 對患者及家屬做好心理護理，消除患者的緊張情緒。解釋各項檢查及治療的過程、目的、注意事項等，取得患者及家屬的配合。
（七）健康教育
1.根據(jù)患者的具體情況,進行腹膜炎相關知識的教育。 2.囑患者對原有結核病進行積極的治療。
3.指導患者堅持按醫(yī)囑給藥，不要自行停藥，同時注意藥物的不良反應，如惡心、嘔吐等胃腸道反應以及肝、腎功能損害等。按期復查，及時了解病情變化，保證治療的正常進行。
4.向患者講解有關消毒、隔離等知識，防止結核菌的傳播。 5.患者要注意營養(yǎng)與休息，避免勞累。
二、主要護理問題
（一）疼痛-腹痛：與結核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腹膜炎合并腸梗阻引起腸腔內(nèi)壓力增高有關。
（二）腹瀉：與結核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腸結核引起的腸道功能紊亂有關。
（三）營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機體代謝量增加、感染結核菌致機體營養(yǎng)素消耗增加有關。
（四）知識缺乏：與缺乏結核性腹膜炎相關知識有關。
（五）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關知識及預后有關。
（六）潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等。
【結核性腦膜炎護理常規(guī)】
結核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結核病最常見的類型，是由結核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進而累及腦血管及部分腦實質(zhì)病變的疾病。
一、護理措施
（一）一般護理
1.臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對保持患者情緒穩(wěn)定，勿過于激動。減少探視，將操作集中，避免經(jīng)常打擾患者。
2.飲食護理保證每日的入量，維持足夠營養(yǎng)，給高熱量、清淡、易消化的食物； 不能進食者可給予鼻飼飲食。向患者解釋加強營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況 的改善及進食情況。
3.做好皮膚護理保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。 4.做好生活護理滿足患者的日常生活需要。5.做好恢復期患者護理加強肢體康復鍛煉。(二)癥狀護理
1.嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征的變化，加強頭痛、嘔吐、肢體活動和癲癇發(fā)作等癥狀的觀察。 2.頭痛護理觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負面情緒。多與患者交流，特別是疼痛時應做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉移患者的注意力，減輕疼痛。
3.避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導致顱內(nèi)壓增加的誘因，預防腦疝的發(fā)生。 4.注意水、電解質(zhì)的異常，適當限制水分的輸入，記錄出入量。5.及時發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應用抗癲癇藥物。6.必要時做腦室穿刺引流等搶救準備。(三)用藥護理
1.遵醫(yī)囑使用降顱壓藥及止痛劑，并注意觀察藥物療效。 2.根據(jù)體溫變化，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱劑。3.保持排便通暢，便秘時可使用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。(四)心理護理
1.護士應積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。 2.耐心做好安慰解釋工作，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。
3.患者對疾病知識缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要做好耐心細致的解釋工作，并告訴患者結核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關的知識，使患者建立信心。同時，做好患者家屬的工作，使其能關心愛護患者，給予患者精神和經(jīng)濟上的支持。
（五）健康教育
1.宣傳結核病的知識，向患者及家屬解釋病情，使其堅持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細說明堅持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。
2.指導家屬掌握肢體運動功能鍛煉方法。
3.指導患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機體抗病能力，以避免復發(fā)。
4.囑患者定期復查，便于了解病情變化，有利治療方案的調(diào)整。
二、主要護理問題
（一）疼痛-頭痛：與結核性腦膜炎引起顱內(nèi)壓力增高有關。
（二）皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床使皮膚受壓及各種原因引起的皮膚水腫有關。
（三）執(zhí)行治療方案無效：與對治療方案和（或）對醫(yī)護人員不信任、知識缺乏、健康信念沖突、對疾病嚴重性及治療存在疑問、信心不足有關。
（四）知識缺乏：與缺乏結核性腦膜炎相關知識有關。
（五）有窒息的危險：與痰多、粘稠、嘔吐物不能及時排除有關。
（六）自理能力缺陷：與患者所患疾病、長期臥床、虛弱有關。
【結核性心包炎的護理常規(guī)】
結核性心包炎是由結核分枝桿菌侵及心包引起，是繼發(fā)于心包外的結核而發(fā)病，據(jù)報告，約75.9%的患者心包外有活動性結核病。結核性心包炎可通過以下途徑感染發(fā)病:淋巴逆流感染、血行感染、直接蔓延，其發(fā)病情況約占內(nèi)科住院人數(shù)的0.2%左右。國外統(tǒng)計肺結核患者合并結核性心包炎占1%-8%，急性心包炎中有4%-7%為結核性的，有7%會發(fā)生心臟壓塞,6%-7%的病例發(fā)展為縮窄性心包炎。我國結核性心包炎在心包疾病中則占有重要位 置，占心包疾病的21.3%-35.8%,急性結核性心包炎占整個急性心包炎的62.3%，明顯高于國外。結核性心包炎在各年齡組均有發(fā)生，其預后遠較其他漿膜結核病惡劣，應屬重癥結核病，故早期診斷與及時、正確的治療極為重要。
一、護理措施 (一）一般護理
1.飲食護理 飲食上應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入，加強營養(yǎng)。2.協(xié)助患者取舒適臥位，采取半臥位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。提供可依靠的床上小桌，并保持舒適。協(xié)助滿足生活需要。定時協(xié)助患者更換體位，保持床單位清潔，幫助患者按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。
3.注意囑患者充分臥床休息，平穩(wěn)呼吸，避免受涼，防止感冒加重呼吸困難。
保持環(huán)境安靜，限制探視，注意病室的溫度和濕度，避免患者受涼，以免發(fā)生呼吸道感染而加重呼吸困難?；颊咭轮鴳獙捤?以免妨礙胸廓運動。
(二）癥狀護理
1.觀察呼吸困難的程度、肺部啰音的變化及血氣分析結果，檢查患者發(fā)紺程度，給予持續(xù)低流量氧氣吸入1-2l/min ,做好氧氣裝置的及時更換與消毒工作。
2.評估患者心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)及變化情況，是否可聞及心包摩擦音。必要時應用止痛藥物。嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行并密切觀察用藥后反應。囑患者勿用力咳嗽或突然改變體位，以免疼痛加重。
(三）用藥護理
1.結核性心包炎在治療上用藥時間在1-2年，因此，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的藥物治療原則尤為重要?？寡住⒖菇Y核藥物要嚴格遵循用藥原則，告知患者各種藥物的重要性。
2.嚴密觀察藥物不良反應,發(fā)現(xiàn)異常后及時通知醫(yī)生進行相應處理。
3.嚴格遵醫(yī)囑應用止痛藥物，若疼痛嚴重時可給予止痛劑，以減輕疼痛對呼吸功能的影響?？刂戚斠核俣?，防止加重心臟負荷。觀察患者有無輸液反應。
(四）心包穿剌術配合及護理
心包穿刺的目的，緩解心臟的壓迫癥狀或向心包腔內(nèi)注射藥物達到治療目的。
1.術前向患者說明穿剌術的意義和必要性，解除其思想顧慮，必要時術前用少量鎮(zhèn)靜劑，準備好搶救器慽和藥物。
2.術中囑患者勿劇烈咳嗽或深呼吸；抽液過程中注意隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包腔；注意記錄抽液量、性質(zhì)，按要求留取標本送檢;嚴密觀察患者的表現(xiàn)，注意脈搏、心率、心電圖和血壓變化，如有異常及時報告醫(yī)牛并協(xié)助處理。
3.術后密切觀察患者的生命體征。囑患者休息，心包引流者需做好引流管的護理。
(五）心理護理
結核性心包炎病程長，治療較復雜，需長期服用藥物?；颊咴谔弁?、呼吸困難等癥狀發(fā)作時容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀無助感，應保持患者情緒穩(wěn)定。制定合理的護理計劃，建立良好護患關系，循序漸進。動員家屬一起參與，監(jiān)督并鼓勵患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地在心理上給予患者支持。耐心講解合理、全程服用藥物的重要性，減輕患者對藥物副作 的恐懼感。
（六）健康教育
1.向患者講解消除恐懼心理的重要性，疼痛嚴重時嚴格遵醫(yī)囑適童應用止痛藥物。合理安排作息時間，充分休息。注意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。
2.向患者及家屬進行知識宣傳，結核性心包炎患者機體抵抗力弱，應加強營養(yǎng)。飲食上應給予高熱量、髙蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入。
3.向患者介紹應用藥品的名稱、用法、用量及注意事項，教會患者自我監(jiān)測不良反應，及時通知醫(yī)生并做好相應處理。囑患者嚴格遵循用藥原則，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物。
4.教育患者做好預防交叉感染的公共衛(wèi)生知識，不隨地吐痰，公共場合需戴口罩等。注意個人衛(wèi)生，保持清潔，分餐進食等。
5.出院指導囑患者堅持按時服用全程藥物，注意定期門診復查胸片，定時抽血進行相應化驗檢查，如有不適隨時就診。
二、主要護理問題
（一）氣體交換受損
（二）疼痛胸痛
（三）體溫過高
（四）背養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量
（五）活動無耐力
（六）焦慮
（七）知識缺乏
【氣管、支氣管結核的護理常規(guī)】
氣管、支氣管結核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結核病，因此，也稱支氣管內(nèi)膜結核。支氣行結核女性多于男性，各年齡組均可發(fā)生，多數(shù)支氣管結核繼發(fā)于肺結核，少數(shù)繼發(fā)于支氣管淋巴結核。農(nóng)村發(fā)病率髙于城郊，城郊髙于城市，可能與農(nóng)村重癥結核病患較多，且治療不規(guī)則有關。支氣管結核感染方式為:與結核菌接觸感染、鄰近臟器結核病波及支氣管及淋巴、血行感染。
一、護理措施 (一）一般護理
1.保持環(huán)境整潔、舒適，減少不良剌激，病室溫濕度適宜，通風良好。注意保暖，避免受涼。2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位.保證舒適安全，必要時設置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。
3.合理安排作息時間，勞逸結合。病情嚴重者應臥床休息，保證充足的睡眠，加強營養(yǎng)。4.協(xié)助患者完成日常的生活護理，滿足患者的需要。
5.飲食護理 維持足夠的營養(yǎng)，肺結核病是一種慢性消耗性疾病，應進食高熱量、高蛋白、富含維生
素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強機體抗病能力。向患者解釋加強營養(yǎng)的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進食情況。
(二）癥狀護理
1.教會患者有效的排痰訪法以及有效的呼吸技巧。氣道分泌物較多應設置翻身卡，定時協(xié)助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時應采取機械吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息。指導患者做慢而深的呼吸，嚴重呼吸困難的患者應盡量臧少活動和不必要的談話，以減少耗氧量,減輕呼吸困難。
2.遵醫(yī)囑給予合適的氧療，以糾正缺氧癥狀，緩解呼吸困難?根據(jù)病情及血氣分析結果采取不同的給氧方法和給氧濃度。
3.遵醫(yī)囑給予相應藥物進行霧化吸入，指導患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。 4.需行支氣管鏡治療時，應提前向患者講解氣管鏡的流程及注意事項，給患者發(fā)放漱口水，囑患者行氣管鏡后兩小時內(nèi)禁食、水。兩小時后用專用漱口水后可可少量進食,如無嗆咳或吞咽困難癥狀則可正常用餐。
(三）用藥護理
1.嚴格遵醫(yī)囑給予抗結核治療，遵守抗結核的治療原則.鼓勵患者按時、按量服用結核藥物，禁止自行減量、停藥等。
2.霧化吸人患者要嚴格按醫(yī)囑配制藥物，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，設專人負責,嚴格做好三査七對。 3.常規(guī)行支氣管鏡下治療的患者應提前備好藥物及漱口水，核對好藥物后送至氣管鏡室，漱口水交給患者并教會患者正確用法。
(四）心理護理
1.提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動向患者介紹環(huán)境，消除陌生感和緊張感。
2.注意安慰患者，進行必要的解釋，以緩解患者緊張不安的情緒。建立良好的護患關系，取得患者的信任。鼓勵患者表達自己的感受，對其表示理解。如患者出現(xiàn)精神不振、焦慮、自感喘憋時應設法分散患者注意力,指導患者做深而慢的呼吸，以緩解癥狀。
3.了解患者的需要，幫助患者解決問題.提供必要的護理措施，避免患者產(chǎn)生自卑感，導致悲觀、抑郁情緒。
4.教育患者的家屬參與、幫助解決患者的心理問題，向他們講解結核病的有效的隔離方法防止結核病傳染給他人。
（五）健康教育
1.做好健康教育工作，不要隨地吐痰。給患者及家屬講解本病的消毒、隔離及相關知 識，使之認識到積極配合治療的重要性，提高生活質(zhì)量。
2.囑患者注意防寒保暖，防止各種呼吸道感染。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸 道的影響，提倡禁止吸煙，勸說吸煙者戒煙。
3.指導患者做好呼吸鍛煉和適當全身鍛煉，增強身體素質(zhì)，提高機體抗病能力。
4.增強戰(zhàn)勝疾病的信心，按照醫(yī)囑正確、合理用藥，多種藥物同服時，應指導患者正確 的用藥方法，如止咳糖漿要在最后服用且并服用糖漿后半小時內(nèi)禁止飲水等。
5.保持樂觀情緒及規(guī)律生活，保證適當休息，增加營養(yǎng)。 6.定期門診復查，如有特殊不適應隨時到門診就診。
二、主要護理問題
（一）清理呼吸道無效
（二）氣體交換受損
（三）有窒息的危險
（四）有傳播感染的危險
（五）睡眠形態(tài)紊亂
（六）活動無耐力
（七）焦慮
（八）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量
【肺結核并發(fā)自發(fā)性氣胸】
自發(fā)性氣胸是指胸膜下肺大皰和肺氣腫大皰破裂引起的胸膜腔氣體蓄積，是胸科常見急癥之一，可分為原發(fā)性氣胸及繼發(fā)發(fā)性氣胸，一般認為，原發(fā)性氣胸系胸膜下大泡破裂所致，繼發(fā)性氣胸發(fā)病原因則為其他肺部疾病基礎上形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。肺結核是引起自發(fā)性氣胸的常見原因，國內(nèi)普通人群發(fā)病率為 4/10萬~47/10萬，肺結核住院患者患病率為1.2~1.8%，其發(fā)病機制如下。
1.胸膜下氣腫性大皰直接破裂，急性滲出期或慢性增殖期均可發(fā)生。急性滲出階段，由于病灶的形成與發(fā)展，使細支氣管受壓或部分阻塞，形成活瓣作用，阻塞遠端胸膜下肺泡氣體滯留，肺泡漸擴張，再加上病變侵犯使肺組織破壞，由此形成肺大皰。慢性纖維增生期則是由于瘢痕收縮，細支氣管被牽拉、扭曲而變形、狹窄,使肺大皰內(nèi)壓力升高，促使邊緣部肺泡破裂，形成肺大皰。肺大皰破裂、空氣進人胸膜腔造成氣胸。
2.胸膜下肺表層的干酪性結節(jié)溶解、破潰，細支氣管與胸膜腔相通。
3.粟粒性肺結核由于病變在肺間質(zhì)，引起間質(zhì)性肺氣腫，大皰破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔發(fā)生氣胸。
一、護理措施 (一)一般護理
1.休息、飲食指導半臥位或坐位.避免過多活動和不必要的搬動.指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，以促進結核病的康復。忌辛練、生冷食物.保持排便通 暢，便秘時給予緩瀉劑，以免排便用力，誘發(fā)氣胸。
2.密切觀察病情 密切觀察體溫、脈撙、呼吸、血壓與面色的變化,定時巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。呼吸急促或有發(fā)紺時，應立即給予氧氣吸入，氧流量2-4l/min。嚴重呼吸困難時，配合醫(yī)生行胸腔抽氣減壓,抽氣時指導患者取正確姿意現(xiàn)察麵色與生命體征變化。
3.咳嗽、咳痰護理 對咳嗽、痰多者指導其多飲水，給予止咳、化痰藥物,對年老體弱者可拍背助其排痰，指導患者避免劇烈咳嗽，以免誘發(fā)氣胸。
4.疼痛的護理 保持病室安靜、清潔、舒適，減少一切不良剌激。協(xié)助患者采取適當?shù)捏w位。關心患者，與患者共同分析疼痛的原因，插管患者應避免過度活動而牽拉傷口加劇疼痛。深呼吸、咳嗽或活動時用手按住插管處，以減輕傷口疼痛。指導患者做緩慢深呼吸，讓患者聽音樂，與患者聊天，以分散患者的注意力，減輕疼痛。
(二）心理護理
護士應注意觀察患者心理變化，及時掌握其心理動態(tài)，關心體貼患者，耐心講解肺結核合并氣胸的相關知識、治療過程及護理，用榜樣病例激勵患者，使其消除緊張、陌生感及恐懼心理，鼓勵患者保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
(三）胸腔閉式引流術后護理
1.指導患者取平臥或半坐位，適當床上活動，有效咳嗽，做深慢呼吸，促進支氣管內(nèi)分泌物排出，預防肺部感染，促進患肺復張，改善循環(huán)、呼吸功能。
2.保持引流通暢 妥善固定引流管，避免其扭曲、受壓，引流瓶放置要穩(wěn)妥。注意觀察引流管水柱波動情況，保持胸腔閉式引流管通暢，密切觀察氣體排出及患者呼吸改善情況，若有血塊及分泌物阻塞，可用空針管抽吸或擠壓引流管，若引流管脫落，應及時通知醫(yī)師。引流瓶內(nèi)水量以引流管末端在水面下2-3cm為宜，過短易造成引流瓶位置改變，氣體進入胸腔，過長有礙于氣體排出。
3.如合并液氣胸還要注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并詳細記錄。
4.預防感染 嚴格無菌操作，置管后密切觀察切口有無滲血;引流管未夾住時，引流瓶不可高于胸部，防止液體反流至胸腔引起感染。
5.拔管指征 水封瓶內(nèi)無氣體溢出，夾管24小時后，行x線胸透或攝片，提示肺全部復張后可行拔管。6.并發(fā)癥的觀察與護理
（1）皮下氣腫：當行閉式引流術時皮膚切口欠嚴密時，胸腔內(nèi)氣體可造成皮下氣腫;負壓吸引之負壓過大時，空氣亦可通過切口由外界進入，造成皮下氣腫?；颊哂行貝?、憋氣、壓迫感等癥狀，觸摸局部皮膚時有握雪感，同時可聞及捻發(fā)音。
護理:如皮下氣腫氣體量較少時，氣體可自行吸收不必處理。如皮下氣腫較重，患者感胸部緊迫感、呼吸困難時，可用消毒針頭在頸部以下部位刺入皮下排氣，還可適當擠壓局部皮膚促進排氣。
（2）縱隔氣腫:氣胸腔壓力較大時，氣體可通過胸膜反折部的薄弱環(huán)節(jié)，沖破縱隔胸膜，或氣腫大皰內(nèi)壓力過高，氣體沿氣管、血管鞘進入縱隔，形成縱隔氣腫。
護理:輕者協(xié)助患者取坐位，使氣體停留于頸部，而不至于壓迫心臟造成不良后果，重癥可協(xié)助醫(yī)生為患者經(jīng)胸骨上凹行煙卷引流。
（3）復張后肺水腫:肺萎陷時間較長(>3天），壓縮面積較大，而排氣過快，肺迅速復張，偶可發(fā)生復張后肺水腫。表現(xiàn)為在肺減壓后患者即出現(xiàn)劇烈咳嗽、心慌、氣短、煩躁不安，繼而咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，有時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱甚或休克、昏迷，查體可發(fā)現(xiàn)患側肺野遍布濕啰音，心率和呼吸頻率加快，有的患者可出現(xiàn)低血壓。血氣分析表現(xiàn)為低氧血癥和代謝性酸中毒。x線胸片可見患病部位呈毛玻璃樣密度增高影。發(fā)病機制不十分清楚，可能為肺組織長期缺氣，迅速復張后，毛細血管滲透性增強，大量液體滲至肺間質(zhì)，同時肺表面活性物質(zhì)減少及肺泡壁i、ii型細胞及肺毛細血管內(nèi)皮細胞受損，液體亦可滲入肺間質(zhì)及肺泡，造成肺水腫。護理措施如下：
1）早期觀察:在排氣、排液過程中或肺復張后短時間內(nèi)患者痖狀不能改善，反而加劇，尤其出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶時，均提示有發(fā)生肺水腫的可能性，應立即終止排氣、排液。
2）體位:復張性肺水腫發(fā)生后，患者應取半臥位或坐位，雙腿下垂(休克者除外），此體位不但使痰液易咳出，也可減少靜脈回流。
3）氧氣吸入:通過鼻導管或面罩給予高流量氧氣吸入(除肺心病),開始流量2-3l/min，逐漸增至5-8l/min，最好用酒精濕化給氧，可消除肺內(nèi)泡沫。但高流量吸氧時間不宜超過24小時，防止氧中毒發(fā)生。
4）做好搶救準備:迅速建立靜脈通道，備好急救藥品及器械以備搶救之用，如強心劑、利尿劑、激素、升壓藥、氨茶堿、吸痰器、心電監(jiān)護儀等，配合醫(yī)生進行搶救。
5）心理護理:是復張性肺水腫患者的重要護理措施，因其起病急，病情變化快，多數(shù)患者表現(xiàn)為極度恐懼，不能很好地配合救治。所以，護士應積極安慰患者，加強健康教育，使患者解除緊張情緒，配合搶救治療。
（四）健康教育
1.讓患者了解自發(fā)性氣胸的誘因及臨床表現(xiàn)，避免反復發(fā)生。
2.注意增加營養(yǎng)，給高蛋白、高熱量、高維生素等易消化飲食，以增強機體抗病能力和機體修復能力。 3.了解堅持服用抗結核藥的重要性。
4.做好心理護理針對肺結核病程長、恢復慢、有傳染性，患者常有抑郁和孤獨感等特點，向患者解釋心理因素對疾病轉歸的影響，如長時間抑郁會誘發(fā)及加重肺部疾患，鼓勵患者保持樂觀的心境，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并要注意休息，避免過度疲勞。
二、主要護理問題
（一）低效性呼吸形態(tài)
（二）疼痛胸痛
（三）清理呼吸道無效
（四）有感染的危險
（五）自理能力缺陷綜合征
（六）潛在并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫、復張后肺水腫
（七）有傳播感染的危險
（八）知識缺乏
【腸結核的護理常規(guī)】
腸結核是由于結核分枝桿菌侵犯腸管而引起的慢性特異性感染。結核分枝桿菌侵犯腸 道可有三條途徑:腸源性即消化道感染、血源性即血行感染、直接蔓延。好發(fā)部位以回盲部為多見，可占腸結核的85%-90%。繼發(fā)于腸外結核病者稱之為繼發(fā)性腸結核，原發(fā)于腸道本身者為原發(fā)性腸結核。腸結核是消化道常見病之一，其發(fā)病年齡以中青年居多，女性比男性多。腸結核可分為潰瘍型、增殖型和混合型。
一、護理措施
（一）疼痛護理
1.與患者多交流，分散其注意力，教會患者相應的心理防衛(wèi)機制，以提高疼痛閾值，使疼痛感減輕。 2.嚴密觀察腹痛特點，正確評估病情進展狀況。3.采用按摩、針灸等方法緩解疼痛。
4.根據(jù)醫(yī)囑給患者解痙、止痛藥物，向患者解釋藥物作用和可能出現(xiàn)的不良反應，如阿托品可松馳腸道平滑肌緩解腹痛，伹由于同時抑制唾液腺分泌,可出現(xiàn)口渴現(xiàn)象，應囑患者多飲水，以解除不適，對腸梗阻所致疼痛加重者,應行胃腸減壓,并嚴格禁食水。
5.如患者疼痛突然加重、壓痛明顯或出現(xiàn)便血等，應及時報告醫(yī)生并積極配合采取搶救措施.(二）腹瀉護理
1.病情監(jiān)測 包括排便情況、伴隨佔狀。全身情況及血生化指標的監(jiān)測，注意患者有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。血容量減少。應觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。
2.全身癥狀明應臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽岱?，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當活動。
3.飲食以少渣，易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予飲食護理，如禁食或用流食。半流質(zhì)、軟食。
4.腹瀉的治療 以病因治療為主，應用止瀉藥時注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時及時停藥，注意觀察藥物的不良反應。
5.排便護理 排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應用溫水淸洗肛周，保持淸潔、干燥。
(三）便秘的護理
1.飲食 多進粗纖維食物以及水果蔬菜等。
2.活動 在病情允許的情況下,增加活動，還可按摩腹部。3.藥物 必要時給予 緩泄劑或甘油灌腸劑。(四）做好病情觀察
有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐，無排便，排氣等腸梗阻的癥狀。(五）營養(yǎng)指導
1.向患者解釋營養(yǎng)對治療腸結核的重要性.由于結核病 一種慢性消耗性疾病，且腸結核的最常見癥狀就是腹瀉，只有保證營養(yǎng)的供給，提高機體抵抗力，才能促進疾病的痊愈。
2.與患者及家屬共同制定飲食計劃。應給予高熱量、高蛋白、高維生素又易于消化的食物。腹瀉明顯的患者應少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纖維食物，以免加快腸蠕動。腸梗阻的患者要嚴格禁食。
3.嚴重營養(yǎng)不良者應協(xié)助醫(yī)生進行靜脈營養(yǎng)治療，以滿足機體代謝需要。
4.每周測量患者的體重，并觀察有關指標，如電解質(zhì)、血紅蛋白，以評價其營養(yǎng)狀況。(六）心理護理
腸結核治療效果不明顯時，患者往往對預后感到擔憂，纖維結腸鏡等檢查有一定痛苦。因此，應注重患者的心理護埋，通過解釋、鼓勵來提高患者對配合檢查和治療的認識，穩(wěn)定患者的情緒。
（七）健康教育
1.向患者及家屬解釋有關病因，配合醫(yī)生積極治療，并定期復査。
2.指導患者加強身體的鍛煉，合理營養(yǎng)，生活規(guī)律，勞逸結合，保持良好心態(tài)，以增強抵抗力。 3.指導患者注意個人衛(wèi)生，提倡分餐制，牛奶應煮沸后再飲用。4.對腸結核患者的糞便要消毒處理，防止病原體傳播。
5.發(fā)生腹瀉時要做好肛周護理，以免頻繁刺激引起肛周皮膚糜爛。
二、主要護理問題
（一）疼痛腹痛。
（二）腹瀉。
（三）便秘。
（四）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要置。
（五）焦慮。
（六）體溫過髙。
（七）知識缺乏。
（八）潛在并發(fā)癥腸梗阻、結核性腹膜炎、腸穿孔等。
【淋巴結核的護理常規(guī)】
淋巴結分布于全身，包括體表和深部淋巴結結核，為肺外結核的好發(fā)部位。有研究統(tǒng)計，本病居肺外
結核病的首位，兒童和靑少年發(fā)病較多，以頸部淋巴結最多（各約68%和 90%),其次為腋下(各約10%和15%)。深部淋巴結包括胸腔、腹腔和盆腔。近年來，隨著結核病的逐漸增多，腹內(nèi)淋巴結結核的發(fā)病率也有所增加并明顯髙于其他臟器結核，其誤診率較高，常以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，應予以重視并提高診斷水平。
一、護理措施 (一）一般護理 1.飲食護理
（1）淋巴結結核同樣是慢性消耗性疾病，因此要制定全面的飲食營養(yǎng)計劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。蛋白質(zhì)不僅能提供熱量，還可增加機體的抗病能力 及機體修復能力，多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每日蛋白質(zhì)為1.5-2.0kg，每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。
（2）增進食欲:增加飲食的品種，采用患者喜歡的烹調(diào)方法。患者進食時應心情愉快、細嚼慢咽，促進食物的消化吸收。
（3）監(jiān)測體重:每周測體重1次并記錄，判斷患者營養(yǎng)是否改善。2.休息與運動
（1）淋巴結結核患者癥狀明顯、伴有髙熱等嚴重結核病毒性癥狀時，應臥床休息。
（2）恢復期的患者可適當增加戶外活動,如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動人體內(nèi)在的自身康復能力，增進機體免疫力功能，提高機體的抗病能力。
（3）輕癥患者在堅持化學治療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠，做到勞逸結合。
(二）用藥護理 1.全身化療
(1)向患者及家屬逐步介紹有關抗結核藥物的知識，如借助科普讀物及文字知識幫助 理解。(2)淋巴結結核相對于其他結核病化學治療時間要長，更要強調(diào)早期、聯(lián)合、適童、規(guī)律、全程的治療原則。使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促患者按時服藥，養(yǎng)成按時服藥的習慣。
(3)觀察藥物的不良反應，鼓勵患者堅持全程化學治療，不要自行停藥，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結核病，而增加治療困難和經(jīng)濟負擔。
2.局部治療是全身化療過程中的一種有效的輔助治療手段，可局部用藥與局部外科治療。(三）心理護理
淋巴結結核同樣屬于慢性消耗性疾病，病程長，病情有時反復，需要長期服藥?；颊咧雷约旱募膊『?，心理接受需要一個轉變的過程，表現(xiàn)為悲觀、失望，怕周圍的人嫌棄自己而受到冷淡，甚至產(chǎn)生厭世的想法。焦慮、抑郁、孤獨等情緒對病情恢復不利。護理人員要認真去傾聽患者的傾訴，并做耐心的解釋，使他們正確對待疾病。給予患者心理上支持，來減輕患者精神和心理上的壓力，使他們愉快地接受治療，堅定信心，爭取早日康復。
（四）健康教育
1.向患者及家屬進行知識宣教，講解結核病的預防控制。指導患者堅持規(guī)律、全程化療,注意藥物的不良反應，一旦出現(xiàn)及時隨診，聽從醫(yī)生的處理。
2.室內(nèi)保持良好的通風，患者外出時最好戴口罩。衣服、被褥、書籍在烈日下曝曬6小時以上進行消毒處理。
3.指導患者戒煙、戒酒、加強營養(yǎng)。
4.合理安排休息，避免勞累，避免情緒波動及呼吸道感染，適當進行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不
感覺累為宜。
5.定期復査。
二、主要護理問題
（一）焦慮/抑郁。
（二）體溫過高。
（三）有皮膚完整性受損的危險。
（四）知識缺乏。
（五）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量。
【腎結核的護理常規(guī)】
腎結核為泌尿、生殖系結核的一部分，為繼發(fā)性結核病，原發(fā)病灶多發(fā)生在肺部，也可為骨關節(jié)結核及腸結核。病原菌為人型結核分枝桿菌，少數(shù)為牛型結核分枝桿菌。常常在肺 結核病發(fā)生或愈合較長時間以后才出現(xiàn)臨床病象。病變主要在腎臟皮質(zhì)區(qū)，說明泌尿、生殖系結核是全身結核的局部表現(xiàn)。感染途徑是結核菌從原病灶經(jīng)血行途徑到達腎臟，也可經(jīng)尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多發(fā)生于20-40青壯年，男性多于女性。
一、護理措施 (一）一般護理
1.尿頻、尿急、尿痛的護理
（1）休息：急性發(fā)作期患者應注意臥床休息，宜取屈曲位,盡量不要站立或坐直。保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。指導患者從事一些感興趣的活動，如聽音樂、欣賞小說、看電視或聊天等，以分散注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激癥狀。
（2）增加水分的攝人:在無禁忌癥的情況下，應盡量多飲水、勤排尿，以達到不斷沖洗尿路、減少細菌在尿路停留時間的目的,每天飲水量不低干2000ml,保證每天尿量在1500ml以上。
（3）保持皮膚、黏胰的清潔:加強個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細菌侵入尿路而引起感染的機會。女患者月經(jīng)期尤霈注意會陰部清潔。
（4）緩解疼痛：指導患者進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。
（5）用藥護殫:遵醫(yī)囑給予抗菌藥物等，注息觀察藥物的療效及不良反應。必要時口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激癥狀。尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物。
2.飲食護理腎結核病是一種慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的飲食營養(yǎng)計劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。
3.休息與運動
（1）患者癥狀明顯時，應臥床休息。
（2）恢復期的患者可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動人體內(nèi)在的康復能力，增進機體免疫力功能，提高機體的抗病能力。
（3）輕癥患者在治療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠，做到勞逸結合。
(二）用藥護理
做好抗結核用藥指導，觀察藥物不良反應。
(三）心理護理
由于腎結核病程較長，需要長期服藥，患者情緒低沉，對治療和生活的信心不足，應加強 心理護理。熱情地向患者介紹有關結核病的常識，使其認識到這是一個可治療的慢性病，從 而消除疑慮，以促使早日恢復健康。
（四）健康教育
1.向患者及家屬進行相關知識宣教，詳細介紹有關藥物的名稱、用法、劑量、作用及不 良反應。室內(nèi)保持良好的通風，衣服、被褥、書籍在陽光充足的情況下曬2-7小時以上進行 消毒處理。
2.教會患者根據(jù)病情合理安排每天的食物，保證營養(yǎng)補充?；颊邞錈?、戒酒。3.合理安排休息，避免勞累，適當進行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不感覺疲勞為宜。4.定期復査。
二、主要護理問題
（一）排尿形態(tài)異常。
（二）疼痛尿痛、腰痛。
（三）焦慮/抑郁。
（四）知識缺乏。
（五）潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂。
【皮膚結核的護理常規(guī)】
皮膚結核是結核桿菌直接感染皮膚，或繼發(fā)于其他組織或器官的結核病灶而產(chǎn)生的皮膚損害，病程慢性，可遷延多年。中華人民共和國建立前本病甚為常見，20世紀60年代明顯減少,80年代以來已極少見。皮膚結核的致病菌大多為結核分枝桿菌，其次是牛型分枝桿菌。傳播途徑有外源性感染和內(nèi)源性感染。
一、護理措施 (一）一般護理
1.注意床單位的清潔。每天早晨清掃床單位，特殊患者更換無菌床單,睡前要為臥床患者清掃床單位，避免殘渣、皮屑等對患者產(chǎn)生刺激。
2.做好口腔護理，清潔口腔后，遵醫(yī)囑外涂相應藥物。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)生，并留取分泌物及時送檢。
3.病房內(nèi)應保持溫、濕度適宜，空氣流通。不宜放置花草，以防引起過敏反應。病房內(nèi)每日用紫外線消毒一次，消毒時應注意患者面部遮蓋。
4.注意患者的個人衛(wèi)生，在醫(yī)生允許下可洗澡。臥床患者需做好生活護理，如協(xié)助患者洗發(fā)、床上擦浴、洗腳、剪指(趾)甲等。避免用熱水、肥皂擦洗，防止搔抓加重皮損。
(二）癥狀護理
1.發(fā)熱的患者要按病情需要定時測體溫，若腋下有皮損時，可改用口表或肛表測試體溫，必要時應用電子體溫計。
2.除全身癥狀或合并重癥內(nèi)臟結核患者，可鼓勵患者下床活動，進髙蛋白、髙熱量飲食，多進食水果，防止便秘發(fā)生。合理安排作息時間，以免影響夜間睡眠。
3.皮膚感染時，應每日給患者換藥，換下的敷料應焚燒處理，用過的器械用消毒液浸泡后進行高壓消毒。
4.傳染性皮膚結核病，尤其是合并銅綠假單胞菌感染者，應嚴格床邊隔離，防止交叉感染。護理人員進人病房要穿室內(nèi)隔離衣、戴隔離帽及口罩、手套，出病房要洗手后再進行其他工作。
5.靜脈輸液或抽血時不宜用止血帶直接系在皮膚表面，以免損傷皮膚，形成新的創(chuàng)面。
（三）用藥護理
1.介紹有關抗結核藥物的知識，結核病化學治療時間要長，強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則。使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促患者按時服藥，養(yǎng)成按時服藥的習慣。觀寮抗結核藥物的不良反應。
2.新增用藥物時，應嚴密觀察有無皮膚過敏等反應。
3.長期服用皮質(zhì)類固醇激素治療者，應每周監(jiān)測體重，每日測量血壓，定期檢査尿糖及糞便隱血試驗，并注意觀察患者有無精神異常。
(四）心理護理
皮膚結
結核病防治所工作職責篇三
結核科實習心得體會
一、情況介紹
醫(yī)學影像學是將現(xiàn)代放射學、微電子學、電子計算機、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學科。現(xiàn)代醫(yī)學成像技術飛速發(fā)展，無論是普通 x 線、核素、超聲照舊 x 線計算機體層攝影、磁共振成像等技術，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結構，結合病史、身子骨兒檢查、化驗等臨床資料，進行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。
目前學生已經(jīng)通過了兩年的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學等系統(tǒng)的理論學習，進入到最后一年的理論和實踐相結合的階段——畢業(yè)實習階段。
在 32 周的畢業(yè)實習中，使學生對醫(yī)學影像學各方面的基本理論知識、基本操作及常見并高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握，更好地完成實習使命，為他們此后的工作打下堅實的基矗
二、實習目標
通過畢業(yè)實習，明確做為醫(yī)學院影像專業(yè)醫(yī)療事務工筆者的責任，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，掌握醫(yī)學影像專業(yè)必備的基礎理論、基本知識和基本技能，具有一定的自學和運用知識分析問題、解決問題的能力，畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)生機構從事醫(yī)學院影像技術及診斷工作。具體要求是：
（一）影像技術 1.熟悉各種檢查方法，正確引導病人就醫(yī)。2.獨立完成暗室技術與管理的各項工作。
3.能熟練地掌握 x 線機的操作方法并進行常規(guī) * 位的普通 x 線攝影及造影，拍攝出符合診斷要求的 x 線片。
4.熟悉 x 線特殊檢查技術，包孕高仟伏攝影、軟 x 線攝影、數(shù)字 x 線檢查及超聲檢查。
5.知道 ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領及基本步驟。
（二）影像診斷
1.能說出影像學科的常規(guī)工作制度； 2.規(guī)范地進行 x 線透視操作；
3.能精確辨認呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官；
4.系統(tǒng)的沒事了 x 線表現(xiàn)和常見病的典型 x 線征象；并對此中常見病出現(xiàn)典型征象者作出診斷及鑒別診斷；
5.具有正規(guī)書寫 x 線透視、攝片、造影檢查診斷報告的能力； 6.能說出 ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應證、禁忌證和診斷原則；
7.具有初步的 ct 和超聲診斷能力； 8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；
9.能對各種醫(yī)學影像檢查技術的優(yōu)點與限度進行初步的評價。
三、實習內(nèi)容及要求
（一）職責和醫(yī)德方面 1.進一步明確醫(yī)學影像學科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學中的重重地位，從而更加熱愛專業(yè)。學習醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風，全心全意為人平易近服務。
2.熟悉放射科的社團機構及醫(yī)技人員構成、工作范圍劃分及基本診療制度。
3.熟悉放射科各級醫(yī)療事務人員，各個工作崗位的職責及其沒事了工作程序。（二）影像技術 1.接診
（1）診室的漫衍及工作范圍
（2）膠片規(guī)格及價格
（3）報告的登統(tǒng)及分發(fā)
（4）照片的存儲和保管
２.x 線照片沖洗技術
（1）暗室布局及常用器材設備
（2）膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管
（3）藥液的配合制造和 / 或更換
（4）顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項
（5）自動洗片機的施用與維護，自動沖洗技術的優(yōu)缺點。
３.普通 x 線攝影
（1）投照原則、步驟和注意事項。（2）四肢、胸部、腹部、頭顱、面顱、脊柱和骨盆常用位置投照。
內(nèi)容僅供參考
結核病防治所工作職責篇四
一、情況介紹
醫(yī)學影像學是將現(xiàn)代放射學、微電子學、電子計算機、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學科。現(xiàn)代醫(yī)學成像技術飛速發(fā)展，無論是普通 x 線、核素、超聲照舊 x 線計算機體層攝影、磁共振成像等技術，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結構，結合病史、身子骨兒檢查、化驗等臨床資料，進行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。
目前學生已經(jīng)通過了兩年的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學等系統(tǒng)的理論學習，進入到最后一年的理論和實踐相結合的階段——畢業(yè)實習階段。
在 32 周的畢業(yè)實習中，使學生對醫(yī)學影像學各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握，更好地完成實習使命，為他們此后的工作打下堅實的基礎。
二、實習目標
通過畢業(yè)實習，明確做為醫(yī)學院影像專業(yè)醫(yī)療事務工筆者的責任，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，掌握醫(yī)學影像專業(yè)必備的基礎理論、基本知識和基本技能，具有一定的自學和運用知識分析問題、解決問題的能力，畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)生機構從事醫(yī)學院影像技術及診斷工作。具體要求是：
（一）影像技術
1.熟悉各種檢查方法，正確引導病人就醫(yī)。
2.獨立完成暗室技術與管理的各項工作。
3.能熟練地掌握 x 線機的操作方法并進行常規(guī)檢查部位的普通 x 線攝影及造影，拍攝出符合診斷要求的 x 線片。
4.熟悉 x 線特殊檢查技術，包孕高仟伏攝影、軟 x 線攝影、數(shù)字 x 線檢查及超聲檢查。
5.知道 ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領及基本步驟。
（二）影像診斷
1.能說出影像學科的常規(guī)工作制度；
2.規(guī)范地進行 x 線透視操作；
3.能精確辨認呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官；
4.系統(tǒng)的沒事了 x 線表現(xiàn)和常見病的典型 x 線征象；并對此中常見病出現(xiàn)典型征象者作出診斷及鑒別診斷；
5.具有正規(guī)書寫 x 線透視、攝片、造影檢查診斷報告的能力；
6.能說出 ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應證、禁忌證和診斷原則；
7.具有初步的 ct 和超聲診斷能力；
8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；
9.能對各種醫(yī)學影像檢查技術的優(yōu)點與限度進行初步的評價。
三、實習內(nèi)容及要求
（一）職責和醫(yī)德方面
1.進一步明確醫(yī)學影像學科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學中的重重地位，從而更加熱愛專業(yè)。學習醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風，全心全意為人平易近服務。
2.熟悉放射科的社團機構及醫(yī)技人員構成、工作范圍劃分及基本診療制度。
3.熟悉放射科各級醫(yī)療事務人員，各個工作崗位的職責及其沒事了工作程序。
（二）影像技術
1.接診
（1）診室的漫衍及工作范圍
（2）膠片規(guī)格及價格
（3）報告的登統(tǒng)及分發(fā)
（4）照片的存儲和保管
２.x 線照片沖洗技術
（1）暗室布局及常用器材設備
（2）膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管
（3）藥液的配合制造和 / 或更換
（4）顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項
（5）自動洗片機的施用與維護，自動沖洗技術的優(yōu)缺點。
３.普通 x 線攝影
（1）投照原則、步驟和注意事項。
（2）四肢、胸部、腹部、頭顱、面顱、脊柱和骨盆常用位置投照。
結核病防治所工作職責篇五
結核科年度工作計劃
【篇1：2015年結核病防控工作計劃】
黑潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院
2015結核病防治工作計劃
為進一步加強我鄉(xiāng)結核病防治工作，管理已發(fā)結核病人，遏制結核病流行，保障人民群眾的身體健康，根據(jù)縣疾控中心結核病控制項目工作要求，特制定計劃如下：
一、總體目標：
1、繼續(xù)加強項目工作規(guī)范管理，項目人口覆蓋率達到100%。
2、做好疑似結核病人及結核病人的發(fā)現(xiàn)、轉診、督導、追蹤及管理工作。
3、加強結核病知識宣傳工作，提高全民防控意識。
二、業(yè)務措施
1、疑似病人的轉診及病人發(fā)現(xiàn)
發(fā)現(xiàn)和治愈結核病人是控制結核疫情最重要措施。衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室要認真執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法和結核病歸口管理辦法，抓好疑似結核病人、結核病人的發(fā)現(xiàn)及轉診工作。認真開展相關工作對發(fā)現(xiàn)的結核病人及疑似結核病人及時進行轉診。對病人開展追蹤工作，督促病人規(guī)范治療，提高治愈率。2、結核病的管理
（1）加強結核病控制項目督導工作，對各村衛(wèi)生室定期進行督導，督導病人服藥，做到看服到口，服下再走，督導病人按時復查，了解病人服藥情況，有無副反應，如有副反應要及時處理上報，向病人及家屬宣傳結核的相關知識。
（2）加強對結核病人的訪視：病人服藥情況及藥品毒負反應情況，病人按時復查及取藥情況，結核病防治知識知曉率情況及治療情況等。
（3）督導員每督導一次完成一次督導報告，要求內(nèi)容詳細、數(shù)據(jù)真實準確，能反應被督導單位及各人對病人實施治療管理的具體情況，找出問題，及時反饋信息，以利于更好的實施項目工作。
三、資料管理及信息工作
加強對結核病人資料登記、收集、管理工作，做好登記本，按時統(tǒng)計和上報結核病控制項目月報、季報及年報表，做到字跡清楚，數(shù)據(jù)準確，不遲報不漏報，加強結核病信息交流。四、結核病知識宣傳
加強結核病知識宣傳，增強全民防癆意識，圍繞“3.24”世界結核病防治宣傳日，采取健康咨詢臺、健康知識講座及其它宣傳方式加強對結核病防治知識的宣傳。2015年2月2日
【篇2：2015年結核病工作計劃】
xxxx鎮(zhèn)2015年結核病防治工作計劃
為切實做好我鎮(zhèn)結核病防治工作，根據(jù)《xxx2015年結核病防治工作計劃的通知》要求，結合我鎮(zhèn)實際情況，制定本次工作計劃。
一、工作目標
1、穩(wěn)固dots覆蓋率，dots覆蓋率保持100%；
2、加強患者的治療工作。新涂陽肺結核患者治愈率≥85； 3、加大肺結核患者的發(fā)現(xiàn)力度；
4、穩(wěn)步推進耐多藥肺結核規(guī)范化診療工作。
二、工作任務
1、做好肺結核病人的初篩轉診工作：發(fā)現(xiàn)疑是肺結核病癥狀的病人，首診大夫必須規(guī)范化登記，同時進行透視或拍片檢查，發(fā)現(xiàn)異常者，出具轉診單，對病人進行宣傳教育，及時報告疾控專干，疾控專干負責網(wǎng)報并督促病人到區(qū)疾控中心結核科就診。
2、積極開展追蹤服務工作：對發(fā)現(xiàn)的病人，及時登記病人的相關信息，并采取措施進行追蹤，使病人及時合理化治療，減少耐藥株菌的產(chǎn)生和傳染源的擴散。
3、強化督導訪視工作；對發(fā)現(xiàn)在接受治療的病人，建立結核病人的管理檔案，每月對病人進行一次以上的督導訪視，并提出科學防治建議。
4、完善資料管理，及時歸檔；
三、保障措施
1、開展健康宣傳活動，提高肺結核病防治知識知曉率；充分利 用各種途徑，進行宣傳活動。
2、學習宣傳《結核病防治管理辦法》，協(xié)調(diào)各方關系，推動服務體系建設。認真學習衛(wèi)生部修訂的《結核病管理辦法》及其配套文件，因地制宜，穩(wěn)步推進，繼續(xù)加強和完善結核病服務一體化體系。
3、努力做好結核病人的歸口管理工作，減少肺結核及可疑肺結核病人的漏報現(xiàn)象發(fā)生。 4、積極開展培訓工作，提高業(yè)務水平。對村醫(yī)及村信息員進行業(yè)務培訓，使其正確認識及積極學習《結核病管理辦法》。
5、做好學校結核病防治工作，有效處置學校結核病疫情。加快對新入學學生的ppd篩查。xxxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2015年3月12日
【篇3：2015年結核病防治工作計劃】
2015年結核病防治工作計劃
? 為進一步加強我區(qū)傳染病防治工作，遏制結核病流行，保
障人民群眾的身體健康，根據(jù)疾控2014年結核病控制項目工作要求，特制定計劃如下:
一、目標
1.認真做好九原區(qū)衛(wèi)生局下達的發(fā)現(xiàn)和督導治療傳染性肺
結核病人的工作任務，完成指標。
2.嚴格按照要求做好結核病病人的發(fā)現(xiàn)、登記、治療工作。 3.要求社區(qū)按程序做好病人的全程督導管理，督導率達 100%。
4.加強醫(yī)院內(nèi)部人員教育培訓，提高結核病防治工作責任
意識和業(yè)務水平。
二、工作指標
要圍繞高發(fā)現(xiàn)和高治愈率的關鍵環(huán)節(jié)，開展結核病防治工作。做到發(fā)現(xiàn)一例，登記一例、報告一例、轉診一例、管理一例。具體工作指標如下：
1、網(wǎng)絡直報和轉診病人到位率達100%。 2、全民結核病防治知識知曉率達90％。3、醫(yī)務人員結防知識培訓率達95％以上；
三、主要措施
1、加強結核病篩查工作：
發(fā)現(xiàn)肺結核病人是控制結核疫情最重要措施。各科室要認真
執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法管理辦法，院感科每月檢查2次門診日志，抓好疑似結核病人、結核病人的發(fā)現(xiàn)及轉診工作?？梢煞谓Y核癥狀發(fā)現(xiàn)率為門診量的3‰，發(fā)現(xiàn)的結核病人及疑似結核病人及時進行轉診。
2、資料管理及信息工作 加強對結核病人資料登記、收集、管理工作，做好登記本、卡使用的完整性和準確性，按時統(tǒng)計和上報，做到字跡清楚，數(shù)據(jù)準確，不遲報不漏報。
3、做好結核病知識培訓
加強對醫(yī)護人員的知識培訓，提高其業(yè)務素質(zhì)，按制度進行結核培訓及考核兩次。為了提升醫(yī)務人員結核病知識的診斷、治療水平，擬于今年上半年聘請疾控專家為我院進行專業(yè)培訓。
四、加強結核病知識宣傳
增強全民防癆意識，我們要圍繞“3.24”世界結核病防治宣傳日，采取專欄及其它宣傳方式加強對結核病防治知識的宣傳。對結核病人實行優(yōu)惠治療的政策；提高全民防癆知識知曉率，使結核病患者達到及時規(guī)范治療和管理。
軍城衛(wèi)生社區(qū)服務中心 2015-3-20
結核病防治所工作職責篇六
結核科實習鑒定
一、情況介紹
醫(yī)學影像學是將現(xiàn)代放射學、微電子學、電子計算機、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學科?，F(xiàn)代醫(yī)學成像技術飛速發(fā)展，無論是普通 x 線、核素、超聲照舊 x 線計算機體層攝影、磁共振成像等技術，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結構，結合病史、身子骨兒檢查、化驗等臨床資料，進行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。
目前學生已經(jīng)通過了兩年的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學等系統(tǒng)的理論學習，進入到最后一年的理論和實踐相結合的階段——畢業(yè)實習階段。
在 32 周的畢業(yè)實習中，使學生對醫(yī)學影像學各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握，更好地完成實習使命，為他們此后的工作打下堅實的基礎。
二、實習目標
通過畢業(yè)實習，明確做為醫(yī)學院影像專業(yè)醫(yī)療事務工筆者的責任，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，掌握醫(yī)學影像專業(yè)必備的基礎理論、基本知識和基本技能，具有一定的自學和運用知識分析問題、解決問題的能力，畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)生機構從事醫(yī)學院影像技術及診斷工作。具體要求是：
（一）影像技術
1.熟悉各種檢查方法，正確引導病人就醫(yī)。
2.獨立完成暗室技術與管理的各項工作。
3.能熟練地掌握 x 線機的操作方法并進行常規(guī)檢查部位的普通 x 線攝影及造影，拍攝出符合診斷要求的 x 線片。
4.熟悉 x 線特殊檢查技術，包孕高仟伏攝影、軟 x 線攝影、數(shù)字 x 線檢查及超聲檢查。
5.知道 ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領及基本步驟。
（二）影像診斷
1.能說出影像學科的常規(guī)工作制度；
2.規(guī)范地進行 x 線透視操作；
3.能精確辨認呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官；
4.系統(tǒng)的沒事了 x 線表現(xiàn)和常見病的典型 x 線征象；并對此中常見病出現(xiàn)典型征象者作出診斷及鑒別診斷；
5.具有正規(guī)書寫 x 線透視、攝片、造影檢查診斷報告的能力；
6.能說出 ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應證、禁忌證和診斷原則；
7.具有初步的 ct 和超聲診斷能力；
8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；
9.能對各種醫(yī)學影像檢查技術的優(yōu)點與限度進行初步的評價。
三、實習內(nèi)容及要求
（一）職責和醫(yī)德方面
1.進一步明確醫(yī)學影像學科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學中的重重地位，從而更加熱愛專業(yè)。學習醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風，全心全意為人平易近服務。
2.熟悉放射科的社團機構及醫(yī)技人員構成、工作范圍劃分及基本診療制度。
3.熟悉放射科各級醫(yī)療事務人員，各個工作崗位的職責及其沒事了工作程序。
（二）影像技術
1.接診
（1）診室的漫衍及工作范圍
（2）膠片規(guī)格及價格
（3）報告的登統(tǒng)及分發(fā)
（4）照片的存儲和保管
２.x 線照片沖洗技術
（1）暗室布局及常用器材設備
（2）膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管
（3）藥液的配合制造和 / 或更換
（4）顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項
（5）自動洗片機的施用與維護，自動沖洗技術的優(yōu)缺點。
３.普通 x 線攝影
（1）投照原則、步驟和注意事項。
（2）四肢、胸部、腹部、頭顱、面顱、脊柱和骨盆常用位置投照。
