在日常的學習、工作、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。
走讀生協(xié)議書走讀原因篇一
鑒于目前社會環(huán)境復雜，治安形勢嚴峻，根據(jù)上級指示精神，結合我校實際情況，為確保學生人身安全，保重正常的教學秩序，學校要求學生統(tǒng)一在校食宿，但為了尊重學生家長的意愿，減輕家庭經(jīng)濟負擔，方便學生，針對特殊情況準許附近學生走讀，在家吃住，但需征得學生家長及班主任的同意。走讀學生離開校門，在校外若出現(xiàn)意外事故，責任由其監(jiān)護人（學生家長）負責，學校概不負任何法律責任。
家長須知：
作息時間與送接時間。
2、家長須按時接送您的學生；
3、當班教師、門衛(wèi)將于規(guī)定時間在校門口迎送您的學生；
6、晚上不亂竄亂跑，不熬夜，不進網(wǎng)吧，注重學習。
本責任書自簽訂之日起生效。
走讀生簽名：家長簽名：班主任簽名：
廟口鎮(zhèn)實驗學校。
走讀生協(xié)議書走讀原因篇二
為了確保住校生在我校期間及往返學校途中的人生安全，為了嚴格劃分責任界限，根據(jù)有關法律法規(guī)規(guī)定，結合我校實際，特簽訂本安全責任書：
1、住校生的監(jiān)護人是學生的父母或法律確定的監(jiān)護人，其監(jiān)護關系不因?qū)W生的入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理關系，監(jiān)護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育，住校生在校期間學校需對學生進行安全教育安全宣傳和遵紀守法教育。
2、住校生必須遵守《檢槽中學學生宿舍管理辦法》中的.相關規(guī)定，服從學校教師、保安及宿舍長的管理。
3、嚴禁將校外人員帶入學校留宿，男女生之間不得串門。
4、非特殊情況，所有住校生嚴禁熄燈后外出學校，更不許在外住宿，若有特殊情況需外宿或外出者，必須向班主任或值周教師請假，經(jīng)教師和保安批準后方可外宿或外出，否則一切后果由學生本人自負。
5、嚴禁將管制刀具及其它違禁物品帶入校園和宿舍。
6、嚴禁在宿舍內(nèi)點蠟燭，不得擅自使用電器或在宿舍內(nèi)充電。
7、嚴禁在宿舍內(nèi)吸煙、飲酒、賭博、打架和做危險游戲。
8、嚴禁攀爬、翻越宿舍窗戶和陽臺，嚴禁攀爬宿舍樓樓頂，嚴禁翻越學校大門和圍墻。
9、未經(jīng)他人允許不得擅自翻動、使用他人物品，嚴禁偷竊他人財物。
10、嚴禁破壞宿舍樓相關設施設備，如有故意破壞行為，必須照價賠償，并進行紀律處分。
11、不準在宿舍內(nèi)和樓道上洗漱、吃飯、追逐打鬧和高聲喧嘩等。
12、住校生原則上要在周五下午由值周教師集合強調(diào)安全后方可離校，如有特殊情況要提前離校的，必須由家長和本人簽字后，方可離校（節(jié)假日放假時的離校工作，由學校屆時安排）。周六原則上要求所有住校生離校，如確有特殊原因或遇惡劣天氣而需留校的，一定要服從值周教師和保安的管理，如需外出時要向值周教師或保安請假并簽字后方可外出。若擅自外出，造成的安全責任事故由學生本人承擔。
13、住校生周日返校或節(jié)假日返校時間，不得早于下午15：:00（即下午15：:00前到校的，學校不予接待，也不負有安全責任）。
14、住校生往返學校途中，不得乘坐“三無”車輛（即無牌、無證、無保險）和“三超”車輛（即超員、超載、超速），嚴禁乘坐非載人車輛，禁止乘坐摩托車上學，住校生在往返學校途中，嚴禁到江河湖泊內(nèi)游泳，嚴禁到水塘、水庫、水窖、箐溝里洗澡，住校生在往返學校途中因自然災害造成安全事故的，學校不負責任。
15、住校生在夜間突發(fā)疾病時，學校將聯(lián)系家長，家長應作出積極響應措施，住校生在校期間，要求家長24小時開機。
16、如住校生或家長違反以上要求而造成安全事故的，學校不承擔責任。
17、本協(xié)議一式兩份，由學校和住校生家長各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，有效期為學生在本校學習期間。
云檢槽中學:______。
（學生監(jiān)護人）簽字：________。
校長：______。
學生本人簽字：______。
20xx年__月__日。
走讀生協(xié)議書走讀原因篇三
為加強我校走讀生的管理，確保您子女的安全，結合我校的實際情況特與您簽定《走讀生安全協(xié)議書》。
家長是學生的法定監(jiān)護人，應對子女的教育、安全管理負責。子女在走讀期間家長應有以下教育、安全管理責任：
1、學校向每個學生提供了住宿條件，但學生申請走讀，家長必須同意。學生走讀期間家長作為監(jiān)護人應對子女的交通安全和校外的管理全權負責。
2、家長應向?qū)W校提供家庭準確的地址和聯(lián)系電話，主動了解學校上課的作息時間，嚴格按照作息時間督促子女按時到校學習，參與學校規(guī)定的各項活動。
3、走讀學生在上學、放學途中及晚自習后的校外安全責任，應由家長全部負責管理，實行按時接送制。學生放學后，進網(wǎng)吧、迪吧、游戲廳等社會娛樂場所出現(xiàn)不良后果，或在社會上交友、參與不健康活動或有危險性活動，出現(xiàn)安全事故應由學生本人和家長全部負責。
4、學生因故不能按時到?；虿荒苌蠈W，家長須及時向班主任請假。
5、學校上課期間學生未到?；蛏险n后私自離校，所發(fā)生的安全事故一切后果由學生、家長承擔。
6、學生在校外的.一切安全事故，均由學生、家長承擔，學校概不負責。
1、學校對走讀生應加強管理，嚴格履行走讀生審批手續(xù)，對不符合走讀條件的學生，要告知家長，以便于學校和家長對學生進行教育安全管理。
2、向家長提供學校的作息時間、管理制度、便于家長對子女的監(jiān)控和管理。
3、學校班主任應與家長保持聯(lián)系，通報走讀生在校的表現(xiàn)情況，對曠課、遲到、逃學的學生學校要及時通知家長到校，共同對學生進行教育。
此協(xié)議書從簽定之日起執(zhí)行，在我校畢業(yè)之前有效。一式二份，家長、學校各執(zhí)一份。
走讀生協(xié)議書走讀原因篇四
甲方：
乙方：
根據(jù)教育部《學生傷害事故處理辦法》的有關規(guī)定，特簽定此安全責任書，以明確雙方責任：
一、家住學校附近的學生，若不在學校搭伙及住宿，可由本人及家長向?qū)W校提出走讀申請，經(jīng)學校批準后方可走讀。走讀生憑走讀生證進出校門。
二、甲方負責走讀學生在校期間的.學習、行為規(guī)范和校紀校規(guī)的教育與管理。并負責為學生提供安全、舒適的學習環(huán)境。
三、乙方每天督促學生嚴格按學校作息時間上學和回家，接送時間為：小學部：早上8：20―8：40(上學)，中午11：45―12：00(放學)，下午13：00(上學)，17：00(放學)。初中部：早上7：00上學、中午12：00放學、12:30上學、下午17：50開始晚餐、18：20上學;晚上：21：00放學;星期五下午全校學生17：00放學。督促學生在家堅持認真學習，完成作業(yè)。
四、乙方應每周至少一次與班主任取得聯(lián)系，主動配合學校搞好管理。
五、乙方要教育子女服從學校的管理和教育，并做到以下幾點：
嚴格遵守學校各項規(guī)章制度。
嚴格控制學生上學、放學的時間，只能提前10分鐘到校，放學后不得滯留學校。上學、放學時家長必須到校門接送。教育部《學生傷害事故處理辦法》第十三條第(三)款規(guī)定，若家長放學后沒有按時接學生，使學生在校內(nèi)外逗留，玩耍，發(fā)生意外，責任自負。
不準學生私自下塘下河洗澡;不準踩水過河過溝;不準在黑暗、滑坡等危險地段行走;路途遇有危險必須繞道安全通行或返校返家。
教育子女遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不騎單車及機動車輛上學，在公路上行走時注意過往車輛，不準追車、爬車和騎自行車，不乘坐摩的等違規(guī)車船，上學回家途中要結伴而行，防止意外事故發(fā)生。
在校園內(nèi)不瘋打、不帶刀具、鐵器棍棒等到校。
教育子女不攜帶易燃、易爆等物品進校。不玩打火機、火柴和接觸易燃易爆物品及危險品;嚴禁在野外玩火。
教育子女注意飲食及個人衛(wèi)生，不隨便在外用餐，亂吃零食;不喝生水，特別是在傳染病高發(fā)季節(jié)配合學校搞好疾病預防。
未經(jīng)老師允許不得私自帶領住校生到家。
根據(jù)《中華人民共和國學生傷害事故處理辦法》，學生路途安全和責任事故一律由乙方負責。
六、乙方要配合學校對學生進行安全等方面的教育，并主動為學生購買保險。家長必須為學生配備手電筒等安全防護用品。
七、在離校期間(時間一律以學校正常作息時間為準)，走讀生的個人行為、人身安全等概由走讀生本人及家長負責。
八、學生在校期間發(fā)生安全事故按教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》及有關法規(guī)界定和處理。
九、上述各條款，甲、乙雙方應相互監(jiān)督，自覺遵守。此責任書由甲、乙雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式二份。學生家長、學校各執(zhí)一份。
甲方學校(章)：
乙方簽字：
日期：
走讀生協(xié)議書走讀原因篇五
為加強安全意識，做好安全防范，確保學生在學校住宿安全，避免意外事故發(fā)生，根據(jù)《未成年人保護法》、《預防未成年人犯罪法》，并結合我校實際，特制定如下安全協(xié)議。
經(jīng)學生本人及其家長（監(jiān)護人）申請，學校與班級同意，xx同學在我校就讀期間，不在學校食宿。為了加強管理，杜絕不安全事故發(fā)生，化分安全管理責任，學校和學生及其家長（監(jiān)護人）達成如下協(xié)議：
1、學生申請走讀（包括上下課、早晚自習）必須經(jīng)家長的同意。學生走讀期間家長作為監(jiān)護人應對子女的上下課（包括早晚自習）來回路途交通安全及校外的.一切管理全權負責。
2、家長應向?qū)W校提供家庭住址準確地址和聯(lián)系電話，主動了解學校的作息時間，參與學校規(guī)定的各項活動。
3、走讀生上下課途中安全責任，由家長負責管理，學生放學后（早晚自習下后）的安全事故由學生本人或家長負全責。
4、學校正常上課期間學生未經(jīng)老師（班主任）許可私自離校，或?qū)W生本人不遵守學校管理規(guī)定而出現(xiàn)的安全事故一切后果由學生或家長承擔。
5、學生因故不能按時到校上課，家長必須向?qū)W校管理部門或班主任履行請假手續(xù)。
6、此協(xié)議書一式兩份，家長和學校各一份。本協(xié)議書由學校、學生、家長三方自簽訂之日起生效。
走讀生協(xié)議書走讀原因篇六
為加強我校走讀生的管理，確保您子女的安全，結合我校的實際情況特與您簽定《》。
一、家長的管理職責。
家長是學生的法定監(jiān)護人，應對子女的教育、安全管理負責。子女在走讀期間家長應有以下教育、安全管理責任：
1、學校向每個學生提供了住宿條件，但學生申請走讀，家長必須同意。學生走讀期間家長作為監(jiān)護人應對子女的交通安全和校外的管理全權負責。
2、家長應向?qū)W校提供家庭準確的地址和聯(lián)系電話，主動了解學校上課的作息時間，嚴格按照作息時間督促子女按時到校學習，參與學校規(guī)定的各項活動。
3、走讀學生在上學、放學途中及晚自習后的校外安全責任，應由家長全部負責管理，實行按時接送制。學生放學后，進網(wǎng)吧、迪吧、游戲廳等社會娛樂場所出現(xiàn)不良后果，或在社會上交友、參與不健康活動或有危險性活動，出現(xiàn)安全事故應由學生本人和家長全部負責。
4、學生因故不能按時到校或不能上學，家長須及時向班主任請假。
5、學校上課期間學生未到校或上課后私自離校，所發(fā)生的安全事故一切后果由學生、家長承擔。
6、學生在校外的一切安全事故，均由學生、家長承擔,學校概不負責。
二、學校的管理責任：
1、學校對走讀生應加強管理，嚴格履行走讀生審批手續(xù)，對不符合走讀條件的學生，要告知家長，以便于學校和家長對學生進行教育安全管理。
2、向家長提供學校的作息時間、管理制度、便于家長對子女的監(jiān)控和管理。
3、學校班主任應與家長保持聯(lián)系，通報走讀生在校的表現(xiàn)情況，對曠課、遲到、逃學的學生學校要及時通知家長到校，共同對學生進行教育。
此協(xié)議書從簽定之日起執(zhí)行，在我校畢業(yè)之前有效。一式二份，家長、學校各執(zhí)一份。
家長（簽字）：
學生（簽字）：
____年____月____日。
走讀生協(xié)議書走讀原因篇七
為了抓好高三沖刺階段的學習，提高學生的成績。學校決定延長晚上的自習時間為6：30—23：00。除高三在上課期間外，學校將開設自習室并安排教師輔導，為了加班加點搞好學習，有紀律的保障。為使學生有充裕的學習和休息時間，方便管理學生，且考慮到晚上走讀生回家的.安全，學校研究決定高三學生全部住校。特殊情況不能住校，家長必須和學校簽訂走讀安全協(xié)議書，承擔相應的責任。條款如下：
1、家長負責接送其子女上學，如由于家長接送不到位，學生在往返途中，出現(xiàn)任何意外，家長自己承擔責任，學校一概不負責。
2、家長要保證其子女上課期間的按時到校上課，如不能按時到校上課家長將和學生一起到學校說清事由。方能進教室上課。
3、學校將嚴格按照《滄源民族中學學生操行分評分標準和《滄源民族中學學生管理辦法》管理，家長一定要監(jiān)督到位。一旦違紀學校將給予相應的處分，如畢業(yè)前撤銷不掉，學校將如實填寫檔案。
此協(xié)議一式兩份，學校和家長各一份。
走讀生協(xié)議書走讀原因篇八
我是年級班，家住，離學校公里，每天(步行、騎自行車)往返學校。學校規(guī)定走讀生不上晚自習。但為了不影響學習，經(jīng)與家長商議，我自愿申請上節(jié)晚自習(小學兩節(jié)、初中三節(jié))后再由家長接回家。為了白天及晚自習上學及放學期間我的人身安全，我和家長共同保證做到以下幾點：
1、家長是學生的法定監(jiān)護人，負有對學生的全部監(jiān)護責任，學校只對學生在校期間負有教育、管理的義務，家長應負責接送學生到校學習，并全權負有學生在上學、放學途中交通、飲食等安全責任。
2、家長要主動了解學校正常的作息時間，督促教育學生按時往返學校，中途不打架、不進營業(yè)性網(wǎng)吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳等不宜場所。否則，出現(xiàn)問題，責任自負。
3、家長負責對子女進行交通安全和交通常識教育(其中12周歲以下學生不準單獨騎車上路)，并要求子女往返學校途中要遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不能在途中嬉戲、追逐、打鬧，要做到過交叉路口一停、二看、三通過，否則出現(xiàn)問題，責任自負。
4、家長要教育、督促學生若不能按時到校，應主動及時向老師請假并說明原因。若學生未履行正常的請假手續(xù)、出現(xiàn)問題，責任自負。
5、負責教育子女一些自救基本常識和方法(報警電話110，急救電話120，學校電話2900063)，還要記住家長和班主任電話，不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參與。教育子女不要與陌生人說話，不吃陌生人的食物，不跟隨陌生人外出等。否則出現(xiàn)問題，責任自負。
6、家長要能夠保證按時接送參加晚自習的走讀生。家長保證下晚自習后途中的安全。否則，出現(xiàn)問題，責任自負。
珍惜生命、安全第一，時刻注意往返學校道路安全，倍加小心。若出現(xiàn)由本人行為不當產(chǎn)生的意外傷害事件，我本人及家庭全權負責。
學生姓名：班級：班主任：監(jiān)護人：聯(lián)系電話：
家庭住址：附：校方責任范圍：
1、負責學生在校學習期間的教育、管理和安全教育職責;。
2、對學生進行交通基本常識、交通法規(guī)教育;。
4、負責為家長提供學校各時間段內(nèi)時間表：
走讀生離校時間：上午11：40下午17：05晚上19：05(三年級)、20：00(四至六年級)、20：55(七至九年級)。
學生家長沒有簽署本協(xié)議的，學校將不準予該生上晚自習或勸該生轉學。
本協(xié)議一式兩份，學校和家長各執(zhí)一份。
家長簽字：
時間：xxx年3月日利辛縣第五中學。
xxx年3月3日。
走讀生協(xié)議書走讀原因篇九
為加強安全意識，做好安全防范，確保學生在學校住宿安全，避免意外事故發(fā)生，根據(jù)《未成年人保護法》、《預防未成年人犯罪法》，并結合我校實際，特制定如下安全協(xié)議。
經(jīng)學生本人及其家長(監(jiān)護人)申請，學校與班級同意，_______同學在我校就讀期間，不在學校食宿。為了加強管理，杜絕不安全事故發(fā)生，化分安全管理責任，學校和學生及其家長(監(jiān)護人)達成如下協(xié)議：
1、學生申請走讀(包括上下課、早晚自習)必須經(jīng)家長的同意。學生走讀期間家長作為監(jiān)護人應對子女的上下課(包括早晚自習)來回路途交通安全及校外的一切管理全權負責。
2、家長應向?qū)W校提供家庭住址準確地址和聯(lián)系電話，主動了解學校的`作息時間，參與學校規(guī)定的各項活動。
3、走讀生上下課途中安全責任，由家長負責管理，學生放學后(早晚自習下后)的安全事故由學生本人或家長負全責。
4、學校正常上課期間學生未經(jīng)老師(班主任)許可私自離校，或?qū)W生本人不遵守學校管理規(guī)定而出現(xiàn)的安全事故一切后果由學生或家長承擔。
5、學生因故不能按時到校上課，家長必須向?qū)W校管理部門或班主任履行請假手續(xù)。
6、此協(xié)議書一式兩份，家長和學校各一份。本協(xié)議書由學校、學生、家長三方自簽訂之日起生效。
學生簽字：
家長簽字：
班主任簽字：
20__年__月__日。
走讀生協(xié)議書走讀原因篇十
學生的安全重于泰山，我校在抓好教學質(zhì)量的同時十分重視對學生的安全教育，為了使我們的安全工作做得更加周密，希望家長能配合學校做好對學生各方面的安全教育工作。走讀學生是安全教育的重點，為加強我校走讀生的管理，也為了能讓家長增強安全意識，明確自己的教育責任，確保您子女的安全，按照我校的實際情況特與您簽訂《xx中學走讀生安全協(xié)議書》。
家長是學生的法定監(jiān)護人，家長對學生的安全負有教育管理和監(jiān)護的責任。子女在走讀期間家長應有以下管理責任：
1、學生申請走讀必須經(jīng)家長同意。學生走讀期間家長作為監(jiān)護人應對子女的交通安全和校外的管理全權負責。
2、家長應向?qū)W校提供家庭準確的地址和聯(lián)系電話，主動了解學校上課的作息時間，督促子女按時到校學習，參與學校規(guī)定的各項活動。并經(jīng)常與班主任和老師聯(lián)系，了解子女在校情況。如果家長有失教育管理監(jiān)護職責，造成事故，家長應承擔相應責任。
3、走讀學生在上學、放學途中的校外安全責任，應由家長負責管理。學生放學后及放假期間發(fā)生的安全事故，應由學生本人和家長負責，事故責任應當按有關法律法規(guī)或其他有關規(guī)定認定。學生放學后，進網(wǎng)吧、游戲廳等社會娛樂場所出現(xiàn)不良后果，或在社會上交友、參與不健康活動或有危險性活動，出現(xiàn)安全事故應由學生本人和家長負責。
4、學生不能按時到校，家長必須向該生所在班級的`班主任履行請假手續(xù)。
5、學校正常上課期間，學生未到?；蛩阶噪x校，所發(fā)生的安全事故一切后果由學生、家長承擔。
6、走讀生晚休由監(jiān)護人或監(jiān)護人指定的人監(jiān)管在家休息，監(jiān)護人或監(jiān)護人指定的人必須督促自己的子女上課時間到學校上課，否則后果自負。
7、走讀生離校時，如無家長接送，所發(fā)生的一切事故由學生本人及其家長負責。此協(xié)議書一式四份，家長、學校、班主任各執(zhí)一份，教室公示一份，自簽字之日起生效。
走讀生協(xié)議書走讀原因篇十一
鑒于目前社會環(huán)境復雜，治安形勢嚴峻，根據(jù)上級指示精神，結合我校實際情況，為確保學生人身安全，保重正常的教學秩序，學校要求學生統(tǒng)一在校食宿，但為了尊重學生家長的意愿，減輕家庭經(jīng)濟負擔，方便學生，針對特殊情況準許附近學生走讀，在家吃住，但需征得學生家長及班主任的同意。走讀學生離開校門，在校外若出現(xiàn)意外事故，責任由其監(jiān)護人(學生家長)負責，學校概不負任何法律責任。
家長須知：
作息時間送接時間。
2、家長須按時接送您的學生。
3、當班教師、門衛(wèi)將于規(guī)定時間在校門口迎送您的學生。
4、請家長安排好您的學生在家午休，走讀生既不得過早到校，也不準遲到，學生有事須請假。
5、切實加強安全監(jiān)管，教育好孩子上下學途中注意交通安全，結伴而行，防止人身傷害事故的發(fā)生，不在途中逗留，特別不要下河玩耍、游泳。
6、晚上不亂竄亂跑，不熬夜，不進網(wǎng)吧，注重學習。
本責任書自簽訂之日起生效。
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走讀生協(xié)議書走讀原因篇十二
在當下社會，需要使用協(xié)議的場合越來越多，簽訂協(xié)議可以保障自身的權益不被侵害。我們該怎么擬定協(xié)議呢？下面是小編幫大家整理的小學走讀生安全協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
為加強我校走讀生的管理，確保您子女的安全，結合我校的實際情況特與您簽定《走讀生安全協(xié)議書》。
家長是學生的法定監(jiān)護人，應對子女的教育、安全管理負責。子女在走讀期間家長應有以下教育、安全管理責任：
1、學校向每個學生提供了住宿條件，但學生申請走讀，家長必須同意。學生走讀期間家長作為監(jiān)護人應對子女的交通安全和校外的管理全權負責。
2、家長應向?qū)W校提供家庭準確的地址和聯(lián)系電話，主動了解學校上課的作息時間，嚴格按照作息時間督促子女按時到校學習，參與學校規(guī)定的各項活動。
3、走讀學生在上學、放學途中及晚自習后的校外安全責任，應由家長全部負責管理，實行按時接送制。學生放學后，進網(wǎng)吧、迪吧、游戲廳等社會娛樂場所出現(xiàn)不良后果，或在社會上交友、參與不健康活動或有危險性活動，出現(xiàn)安全事故應由學生本人和家長全部負責。
4、學生因故不能按時到校或不能上學，家長須及時向班主任請假。
5、學校上課期間學生未到?；蛏险n后私自離校，所發(fā)生的安全事故一切后果由學生、家長承擔。
6、學生在校外的一切安全事故，均由學生、家長承擔,學校概不負責。
1、學校對走讀生應加強管理，嚴格履行走讀生審批手續(xù)，對不符合走讀條件的學生，要告知家長，以便于學校和家長對學生進行教育安全管理。
2、向家長提供學校的作息時間、管理制度、便于家長對子女的監(jiān)控和管理。
3、學校班主任應與家長保持聯(lián)系，通報走讀生在校的表現(xiàn)情況，對曠課、遲到、逃學的學生學校要及時通知家長到校，共同對學生進行教育。
此協(xié)議書從簽定之日起執(zhí)行，在我校畢業(yè)之前有效。一式二份，家長、學校各執(zhí)一份。
家長（簽字）：
學生（簽字）：
20xx年xx月xx日
