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心肺腦復蘇解釋篇一
心肺腦復蘇(cpr)是針對心臟驟停而采取的盡快建立有效循環(huán)，提高心輸出量的一系列措施。心臟停搏時間越長，全身組織(特別是腦組織)經(jīng)受缺氧的損害越嚴重，維持生命的可能性就越小。
整個復蘇搶救過程大致可以分為3個階段：
一是基本的生命支持;
二是進一步的支持生命活動，爭取恢復心跳;
三是復蘇后處理。
無論何種原因引起的心臟驟停，其處理原則大致相同，首要任務是盡快建立有效循環(huán)，保持呼吸道通暢，提高心輸出量，給予有效的生命支持。在現(xiàn)場一般可先按照gordon等提出的a、b、c、d方案進行搶救。即呼吸道(airway，a)保持通暢，進行人工呼吸(breathing，b)，人工循環(huán)(circulation，c)，在建立有效循環(huán)和人工呼吸的基礎上，再轉院或確定進一步治療(definite treatment，d)，處理心臟復跳后的各種后遺癥及原發(fā)病。心臟驟停的復蘇處理大致可分為3期：
(1)第1期 給予基本的生命支持：①胸外心臟按壓法：是現(xiàn)場搶救最基本的首選方法，必須立即進行，且效果良好，是心臟復蘇關鍵措施之一;②心前區(qū)捶擊(拳擊)：目前認為心前區(qū)捶擊不宜常規(guī)列為心臟復蘇的第一項措施。③人工呼吸：現(xiàn)場搶救最簡便的方法是口對口吹氣或口對鼻吹氣，在施行前首先要保持呼吸道通暢，患者仰臥，雙肩墊高，解松衣領及褲帶，挖出口中污物、義齒及嘔吐物。然后術者用一手托起患者下頜使其頭部后仰，另一手捏緊患者鼻孔，深吸一口氣，緊貼患者口部用力吹入，使患者胸廓擴張;吹畢立即松開鼻孔，讓患者胸廓及肺部自行回縮而將氣排出，如此反復進行，口對口或口對鼻吹氣的主要缺點是可能引起胃擴張，避免的`方法是在吹氣時用手在患者上腹部中度加壓，或預先插入食管阻塞器，以免將氣吹入胃內。一旦有關人員到達現(xiàn)場，應即作氣管插管加壓給氧，必要時施行氣管切開術;④胸內心臟按壓：近年來胸內心臟按壓術又重新被重視，通過胸內心臟按壓與胸外按壓的對照，前者效果確切，心排血量增加程度和心、腦血液灌注量均優(yōu)于后者，且較少遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
(2)第2期 進一步的支持生命活動，恢復自動心跳。在基本生命支持基礎上，還必須進行決定性診治，概括起來可稱為3d，即明確診斷(diagnosis)、除顫(defibrillation)和藥物(drug)治療。
(3)第3期 復蘇后的處理。由于心臟驟?？梢鹉X、心、腎等重要臟器的嚴重損傷，因此，治療原發(fā)病，維持有效循環(huán)和呼吸功能，防止再度發(fā)生心臟驟停，糾正酸中毒及電解質紊亂，防治腦水腫和急性腎功能衰竭以及防止繼發(fā)感染和加強護理是處理的重點。
此外，在心肺復蘇過程中加強護理，預防壓瘡，注意營養(yǎng)、水電解質及熱量平衡，以及對癥和支持療法，均十分重要。
包括心臟驟停復蘇的患者，預防發(fā)生心臟驟停，可進行以下預防措施：
(1)藥物治療 長期使用抗心律失常藥物的患者猝死發(fā)生率未見顯著降低，主要原因在于不正確地選用藥物和抗心律失常藥物的致心律失常作用。目前多數(shù)學者認為器質性心臟病患者伴4級以上室性期前收縮時應積極治療，最好根據(jù)電生理藥物試驗結果合理選用藥物。①β受體阻滯藥：為第ⅱ類藥物，長期應用該藥可減少心絞痛發(fā)作，增強患者體力，降低抬高的st段，減少心肌梗死早期的心律失常并縮小梗死范圍，減少猝死。此外，可降低高血壓和擴張型心肌病的猝死發(fā)生率。但有心力衰竭和低血壓患者禁忌長期使用。②利多卡因：為ⅰb類藥，對急性心肌梗死早期防治猝死有意義。③普羅帕酮(心律平)：為ⅰc類藥物，對室性心律失常有較好療效。④胺碘酮：為第ⅲ類藥物。若用一般的抗心律失常藥不能抑制患者的心律失常，應考慮胺碘酮治療。此藥亦有強的致心律失常作用，故應謹慎用藥。
(2)非藥物治療 藥物治療室速無效，不能控制復發(fā)又危及生命屬猝死高危者宜選用非藥物治療。①手術治療：精確標測室速起源點，進行室速灶或室壁瘤的切除，或室速灶心內膜全部或部分環(huán)切等手術治療。先天性多形性室速伴長qt間期綜合征，藥物治療暈厥不能控制時可進行高位左胸交感神經(jīng)節(jié)(胸1～5)切除，術后可明顯降低死亡率。②消融治療：對頑固性室速可用直流電、射頻及化學等方法。③植入埋藏式自動心臟除顫器：原理是當發(fā)生室性心動過速或室顫時，植入的自動心臟除顫器的電極可根據(jù)感知的心電，發(fā)生25j的電能進行電復律。應用該項自動心臟除顫器后，心臟猝死率有所下降，目前的安置技術也由原先的開胸手術改為經(jīng)靜脈置放電極，無關電極置入心前皮下。持續(xù)性室速發(fā)作先用猝發(fā)脈沖或連續(xù)遞減性刺激使其終止，如無效則發(fā)作低能量復律。室顫時則發(fā)放高能除顫脈沖，除顫后如出現(xiàn)心臟停搏或緩慢自搏心律，則發(fā)放脈沖維持正常心率，故此為理想的糾律器，但目前該項儀器尚在使用早期。
對于原無心臟病的心臟驟停(如溺水、電擊、創(chuàng)傷等)的患者，應千方百計盡力搶救，其復蘇成功率相對較高。相反，原有嚴重心臟病或疾病晚期的患者，其復蘇成功率較低，也應實事求是。一般認為，若已出現(xiàn)腦死亡，如完全而持續(xù)意識喪失，瞳孔散大、固定，對光和角膜反射消失達20min以上，腦電圖電活動消失;或心搏停止30分鐘以上，或經(jīng)積極心肺復蘇處理半小時仍不能復跳者，可考慮終止復蘇。
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