抗菌藥物的工作計(jì)劃和目標(biāo) 抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度

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抗菌藥物的工作計(jì)劃和目標(biāo) 抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度篇一

醫(yī)院按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物分級使用管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等制度的有關(guān)要求，加大對抗菌藥物合理使用的查處力度。為了使抗菌藥物得到有效的使用和管理，抗菌藥物的使用納入醫(yī)院質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核范疇，考核結(jié)果將與科室負(fù)責(zé)人的效績、科室及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。

一、越級使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額予以2倍處罰；經(jīng)查實(shí)醫(yī)師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方的金額予以5-10倍處罰。

二、住院病人使用抗菌藥物時(shí)經(jīng)查實(shí)經(jīng)治醫(yī)師有不規(guī)范行為的，責(zé)任人按100元/每例次處罰。

三、沒有依據(jù)更換抗菌藥物及病歷中沒記載使用理由的，責(zé)任人按100元/每例次處罰。

四、門、急診患者使用抗菌藥物，經(jīng)治醫(yī)師在處方上不注明診斷或與門診病歷記載不符的，責(zé)任人責(zé)任人按50元/每例次處罰。，當(dāng)月累計(jì)超過10張，累計(jì)按處方抗菌藥物的金額予以等額處罰。

五、藥師不認(rèn)真審核處方，不對不合理使用抗菌藥物的處方予以登記的，責(zé)任人按處方50元處罰，當(dāng)月累計(jì)超過10張，累計(jì)按處方抗菌藥物總額的10%予以處罰。

六、經(jīng)核查，對存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物累計(jì)達(dá)三次的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制級抗菌藥物處方權(quán)三個(gè)月，恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權(quán)一年。

七、為了鼓勵(lì)各級醫(yī)護(hù)人員合理規(guī)范使用和管理抗菌藥物，醫(yī)院將當(dāng)月處罰金所得全部作為抗菌藥物使用和管理取得良好成績的醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)金。

八、監(jiān)督、評價(jià)與獎(jiǎng)懲

抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)督與評價(jià)工作由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組完成。醫(yī)院抗菌藥物管理小組每年對全院進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)并測評，每月對全院科室抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行檢查，量化評分分值通報(bào)院辦納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，與績效考核掛鉤。各科室每月組織對本科室內(nèi)部抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行總體自查考核，考核結(jié)果有分析、評價(jià)，找出存在問題并制定整改措施。根據(jù)臨床診斷嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選藥。嚴(yán)禁無指征濫用抗菌藥物，第發(fā)現(xiàn)1例扣責(zé)任人當(dāng)月50元。

臨床常見不合使用抗菌藥物有以下現(xiàn)象：

1、指征不嚴(yán)；

2、未按分級或分線使用；

3、預(yù)防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程、給藥途徑不合理；

5、聯(lián)合用藥不合理；

6、調(diào)整用藥不及時(shí)、無記錄或記錄不全；

7、不良反應(yīng)處理不及時(shí)或處理不當(dāng)；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無理由單張?zhí)幏匠^限量。上述不合理現(xiàn)象每查實(shí)1例扣罰責(zé)任醫(yī)師50元，以藥劑科檢查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

醫(yī)務(wù)人員違反抗菌藥物相關(guān)規(guī)定，侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重后果的，除按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理外，所增加的醫(yī)藥費(fèi)由責(zé)任人承擔(dān)。同一內(nèi)發(fā)生2次或2次以上嚴(yán)重違規(guī)行為的，停止責(zé)任人處方權(quán)3至6個(gè)月。

抗菌藥物的工作計(jì)劃和目標(biāo) 抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度篇二

根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。

一、分級原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級管理級別。藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。

二、使用原則與方法

（一）總體原則：合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴感染。

三、督導(dǎo)、考核辦法

（一）藥事管理委員會(huì)、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。

（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。

抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。

（四）對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。

抗菌藥物的工作計(jì)劃和目標(biāo) 抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度篇三

醫(yī)院按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》以及《抗菌藥物分級使用管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等制度的有關(guān)要求，加大對抗菌藥物一合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情節(jié)依照規(guī)定給予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用等處理、并報(bào)衛(wèi)生行政部門處理；構(gòu)成犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)；對于存在抗菌藥物臨床一合理使用問題的科室，醫(yī)院給予警告、限期整改，對問題嚴(yán)重的則撤銷科室主任行政職務(wù)，對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)處理。為了使抗菌藥物得到有效的使用和管理，抗菌藥物的使用和管理必須納入各臨床科室及醫(yī)院質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核范疇，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)每月對全院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行檢查，考核結(jié)果將與科室負(fù)責(zé)人的效績、科室及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。

二、住院病人使用抗菌藥物時(shí)經(jīng)查實(shí)經(jīng)治醫(yī)師有不規(guī)范行為的，責(zé)任人按100元/每例次處罰。

/每例次處罰；科負(fù)責(zé)人在沒有藥敏監(jiān)測依據(jù)的情況下批準(zhǔn)使用三線藥物的，審批者也將給予相應(yīng)的處罰。

四、沒有依據(jù)更換抗菌藥物及病歷中沒記載使用理由的，責(zé)任人按100元/每例次處罰。

五、門、急診患者使用抗菌藥物，經(jīng)治醫(yī)師在處方上不注明診斷或與門診病歷記載不符的，責(zé)任人責(zé)任人按50元/每例次處罰。，當(dāng)月累計(jì)超過10張，累計(jì)按處方抗菌藥物的金額予以等額處罰。

六、藥師不認(rèn)真審核處方，不對不合理使用抗菌藥物的處方予以登記的，責(zé)任人按處方50元處罰，當(dāng)月累計(jì)超過10張，累計(jì)按處方抗菌藥物總額的10%予以處罰。

七、經(jīng)核查，對存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物累計(jì)達(dá)三次的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制其特殊使用級和限制級抗菌藥物處方權(quán)三個(gè)月，恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權(quán)一年。

八、根據(jù)各臨床科室抗菌藥物的使用率及病原學(xué)檢測送檢率標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物使用率每升高1個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)成倍處罰。

九、為了鼓勵(lì)各級醫(yī)護(hù)人員合理規(guī)范使用和管理抗菌藥物，醫(yī)院將當(dāng)月處罰金所得全部作為抗菌藥物使用和管理取得良好成績的科室獎(jiǎng)勵(lì)金?？咕幬锸褂寐拭拷档?個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以當(dāng)事科室1-3倍的獎(jiǎng)勵(lì)；病原學(xué)檢測送檢每上升1個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以當(dāng)事科室1-3倍的獎(jiǎng)勵(lì)。

十、凡在抗菌藥物使用和管理中因銷售商介入，導(dǎo)致藥品使用混亂或經(jīng)檢測分析出耐藥性和臨床無療效的抗菌藥物，將根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定予以淘汰。

十一、監(jiān)督、評價(jià)與獎(jiǎng)懲

抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)督與評價(jià)工作由醫(yī)院感染管理小組、醫(yī)院藥事管理小組、醫(yī)院質(zhì)量管理小組、院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組等職能部門共同完成。

醫(yī)院抗菌藥物管理小組每年對全院進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)并測評，每月對全院各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行檢查，量化評分分值通報(bào)院辦納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，與績效考核掛鉤；院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每季度對全院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析評價(jià)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

各臨床科室每月組織對本科室內(nèi)部抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行總體自查考核，考核結(jié)果有分析、評價(jià)，找出存在問題并制定整改措施。自查考評質(zhì)量納入醫(yī)院感染管理抗菌藥物管理部分與院辦對科室管理考核項(xiàng)目，與綜合目標(biāo)管理考核掛鉤，每月獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

醫(yī)院抗菌藥物使用率原則上應(yīng)控制在30%以下，超過以上標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣除相關(guān)管理責(zé)任人10元獎(jiǎng)金。

根據(jù)臨床診斷嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選藥。嚴(yán)禁無指征濫用抗菌藥物，第發(fā)現(xiàn)1例扣責(zé)任人當(dāng)月50元。

院造成嚴(yán)重后果者，根據(jù)具體情況給予記大過、降級等，直至開除公職處理。

臨床常見不合使用抗菌藥物有以下現(xiàn)象：

1、指征不嚴(yán)；

2、未按分級或分線使用；

3、預(yù)防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程、給藥途徑不合理；

5、聯(lián)合用藥不合理；

6、調(diào)整用藥不及時(shí)、無記錄或記錄不全；

7、不良反應(yīng)處理不及時(shí)或處理不當(dāng)；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無理由單張?zhí)幏匠^限量。上述不合理現(xiàn)象每查實(shí)1例扣罰責(zé)任醫(yī)師50元，以醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染科、護(hù)理部等科室檢查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

醫(yī)務(wù)人員違反抗菌藥物相關(guān)規(guī)定，侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重后果的，除按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理外，所增加的醫(yī)藥費(fèi)由責(zé)任科室和責(zé)任人承擔(dān)。同一內(nèi)發(fā)生2次或2次以上嚴(yán)重違規(guī)行為的，停止責(zé)任人處方權(quán)3至6個(gè)月。

抗菌藥物的工作計(jì)劃和目標(biāo) 抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度篇四

院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)辦領(lǐng)導(dǎo)：

一、我院在抗菌藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來選擇合適的藥物, 致病菌尚未明確或病情危急時(shí), 可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的, 并非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物。然而, 抗菌藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中使用率過高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但與目前相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無指征和預(yù)防用藥過多。 臨床工作中,無論門診還是住院患者, 都存在抗菌藥物應(yīng)用比例偏高的現(xiàn)象, 醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,有的甚至缺乏應(yīng)用指征, 抗菌藥物被濫用。這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測, 醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性和盲目性。

重感染指征的情況下。手術(shù)患者抗菌素使用率過高。

4、給藥方式和劑量存在問題。

5.門診抗菌藥物使用率達(dá)高于70%。住院抗菌藥物使用率高于90%。遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于規(guī)定衛(wèi)生部抗菌藥物臨床要求的監(jiān)測值。

二、對策

3、加大媒體宣傳力度, 讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

藥劑科

2014年7月

抗菌藥物的工作計(jì)劃和目標(biāo) 抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度篇五

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來選擇合適的藥物, 致病菌尚未明確或病情危急時(shí), 可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的, 并非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物。然而, 抗菌藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中使用率過高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達(dá)到40 %左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無指征和預(yù)防用藥過多。 臨床工作中,無論門診還是住院患者, 都存在抗菌藥物應(yīng)用比例偏高的現(xiàn)象, 醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,有的甚至缺乏應(yīng)用指征, 抗菌藥物被濫用。如在門診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物;有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象, 便開始應(yīng)用抗生素, 既不查詢發(fā)熱原因, 也不做相應(yīng)病原檢查。事實(shí)上, 這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測, 醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性和盲目性。

4、圍手術(shù)期用藥過多、起點(diǎn)過高、外科手術(shù)抗菌藥物使用率過高，圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物三代頭孢菌素類較多, 甚至在沒有任何嚴(yán)重感染指征的情況下。手術(shù)患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率幾近為 100 % , i類切口聯(lián)用抗菌藥物率也相對較高。

僅造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 更會(huì)給患者身體帶來嚴(yán)重的危害。

二、對策

3、加大媒體宣傳力度, 讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作

三龍中心衛(wèi)生院

2011-5-13

抗菌藥物的工作計(jì)劃和目標(biāo) 抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度篇六

醫(yī)院按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《南京江北人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度》等規(guī)定要求，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用等處理，并報(bào)衛(wèi)生行政部門處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院將視情形給予警告、限期整改，對問題嚴(yán)重的要撤銷科主任行政職務(wù)，對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)處理。為了使抗菌藥物得到有效地使用和管理，抗菌藥物的使用和管理必須納入各臨床科室及醫(yī)院質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核范疇，醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部、醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)每月不少于兩次對全院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行檢查，考核結(jié)果將與科室負(fù)責(zé)人的效績、科室及個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。

一、越級使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額數(shù)予以2倍處罰；經(jīng)查實(shí)醫(yī)師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方金額數(shù)給予5—10倍處罰。

二、住院病人使用抗菌藥物時(shí)經(jīng)查實(shí)經(jīng)治醫(yī)師存有不規(guī)范行為的，責(zé)任人按100元/每例次處罰。

三、使用三線藥物、聯(lián)合用藥三種及以上抗菌藥物的沒有藥敏檢測報(bào)告，或未經(jīng)科主任批準(zhǔn)并辦理報(bào)備手續(xù)的，責(zé)任人按200-500元/每例次處罰；科負(fù)責(zé)人在沒有藥敏監(jiān)測依據(jù)的情況下批準(zhǔn)使用三線藥物的，審批者也將給予相應(yīng)的處罰。

四、沒有依據(jù)更換抗菌藥物及病歷中沒有記載使用理由的，責(zé)任人按100元/每例次處罰。

五、門、急診患者使用抗菌藥物，經(jīng)治醫(yī)師在處方上不注明診斷或與門診病歷記載不符的，責(zé)任人按處方中抗菌藥物的金額予等額處罰。

額的10%對藥房負(fù)責(zé)人予以處罰。

七、經(jīng)核查，對存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物累計(jì)達(dá)三次的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)三個(gè)月；恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權(quán)一年。

八、根據(jù)各臨床科室抗菌藥物的使用率及病原學(xué)檢測送檢率標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物使用率每升高1個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)成倍處罰；病原學(xué)檢測送檢率每下降1個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)成倍處罰。

九、為了鼓勵(lì)各級醫(yī)護(hù)人員合理規(guī)范地使用和管理抗菌藥物，醫(yī)院將當(dāng)月處罰金所得全部作為對抗菌藥物使用和管理工作取得良好成績的科室獎(jiǎng)勵(lì)金。抗菌藥物使用率每降低1個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以責(zé)任科室1—3倍的獎(jiǎng)勵(lì)；病原學(xué)檢測送檢率每上升1個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以責(zé)任科室1—3倍的獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十一條 凡在抗菌藥物使用和管理中因銷售商介入，導(dǎo)致藥品使用混亂或經(jīng)檢測分析出現(xiàn)耐藥性和臨床應(yīng)用無療效的抗菌藥物，將根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，予以淘汰。

第四章 監(jiān)督、評價(jià)與獎(jiǎng)懲

第十八條：抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)督與評價(jià)工作由醫(yī)院感染管理小組、醫(yī)院藥事管理小組、醫(yī)院質(zhì)量管理小組、院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組以及感染辦、藥劑科等相關(guān)職能部門共同負(fù)責(zé)完成。

第十九條： 醫(yī)院抗菌藥物管理小組每年對全院進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)并測評；每月對全院各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行檢查，量化評分分值通報(bào)院辦納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，與績效考核掛鉤；院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每季度對全院抗菌物應(yīng)用情況進(jìn)行分析評價(jià)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

第二十條：各臨床科室每月組織對科內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行總體自查考核，考核結(jié)果有分析、評價(jià)，找出存在問題并制定整改措施。自查考評質(zhì)量納入科室醫(yī)院感染管理抗菌藥物管理部分與院辦對科室管理考核項(xiàng)目，與綜合目標(biāo)管理考核掛鉤，每月獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

第二十一條： 醫(yī)院抗菌藥物使用率原則上應(yīng)控制在30％以下。超過以上標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)以上部分，則每再超過1個(gè)百分點(diǎn)，扣除相關(guān)責(zé)任人10元獎(jiǎng)金。

第二十二條：根據(jù)臨床診斷嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選藥。嚴(yán)禁無指征濫用抗菌藥物，每發(fā)現(xiàn)1例扣責(zé)任醫(yī)師當(dāng)月獎(jiǎng)金50元。

第二十三條：行管人員對抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管不力，失職、瀆職者，要追究各負(fù)責(zé)人與具辦人的責(zé)任，扣發(fā)獎(jiǎng)金l-12個(gè)月，并行政記過處分。給醫(yī)院造成嚴(yán)重后果(發(fā)生重大違反《指導(dǎo)原則》與本實(shí)施細(xì)則的質(zhì)量與安全事故與事件，或給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)損失)的除扣發(fā)1年獎(jiǎng)金外，根據(jù)認(rèn)錯(cuò)態(tài)度等，給予記大過、降級等，直至開除公職處理。

第二十四條：臨床常見不合理使用抗菌藥物有以下現(xiàn)象：

1、指征不嚴(yán)；

2、未按分級或分線使用；

3、預(yù)防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程給藥途徑不合理；

5、聯(lián)合用藥不合理；

6、調(diào)整用藥不及時(shí)、無記錄或記錄不全；

7、不良反應(yīng)上報(bào)不及時(shí)或處理不當(dāng)；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無理由單張?zhí)幏匠^限量。上述不合現(xiàn)象每查實(shí)1例扣罰責(zé)任醫(yī)師50元，以醫(yī)務(wù)科、院辦、藥劑科、感染辦、護(hù)理部等科室檢查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

第二十四條：醫(yī)務(wù)人員違反《指導(dǎo)原則》與本實(shí)施細(xì)則規(guī)定，侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重后果的，除按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理外，所增加醫(yī)藥費(fèi)用要與責(zé)任人、責(zé)任科室掛鉤(各占50％)。同一內(nèi)發(fā)生2次或2次以上嚴(yán)重違規(guī)行為的，停止責(zé)任人處方權(quán)3至6個(gè)月。

抗菌藥物的工作計(jì)劃和目標(biāo) 抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度篇七

雙柏縣衛(wèi)生局：

我院自查的內(nèi)容為：抗菌藥物的使用、采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑等情況。經(jīng)檢查：

1.我院針對首次使用抗菌藥物的患者必進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。2.在調(diào)劑上做到謹(jǐn)遵醫(yī)囑、無菌操作。

3.藥品的生產(chǎn)企業(yè)均能提供經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)證明和質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書。

（一）存在的主要問題：

1.抗菌藥物使用率偏高。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍有所偏高。

2.存在一些無指征和預(yù)防用藥。

3.在抗菌藥物的使用上存在一定的隨意性和盲目性。由于我院的條件有限，無法對患者進(jìn)行病原微生物檢測，致使在抗菌藥物的使用上存在一定的盲目性。

（二）對策：

合理支出費(fèi)用，必須加強(qiáng)以下工作：

1.對抗菌藥物的合理使用加強(qiáng)管理。加強(qiáng)抗菌藥物合理使用監(jiān)察;j熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。2.切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識(shí)培訓(xùn)，讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)癥、禁忌癥、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)。3.結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新城合，切實(shí)加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的考核工作。

雙柏中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)

2018年01月19日

抗菌藥物的工作計(jì)劃和目標(biāo) 抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度篇八

（一）合理使用抗菌藥物的原則

1、選用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：

(1)在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能早地多次按操作規(guī)程采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)治療的臨床效果為主。

(2)病情急、危、重者或細(xì)菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學(xué)診斷或臨床估計(jì)的病原菌選用相應(yīng)的抗菌藥物。

(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動(dòng)力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時(shí)間等。

(4)一般情況下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來細(xì)菌的定植和耐藥菌株的生長。

(5)使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)避免與降低抗菌效力或增強(qiáng)毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。

(6)對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測。

(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫正常，癥狀消退后72—96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列。

(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在48—72小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價(jià)有重要參考價(jià)值)。

(9)病毒性感染合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)不同情況適當(dāng)使用抗菌藥物。

2、病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。

3、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴(yán)重同時(shí)高度懷疑為細(xì)菌感染，雖然細(xì)菌培養(yǎng)陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗(yàn)的情況指導(dǎo)用藥。

4、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用。必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。

5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)能達(dá)到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

6、嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用。

7、抗菌治療的同時(shí)應(yīng)重視綜合治療，特別是提高機(jī)體免疫力，不過份依賴抗菌藥物。

8、注重研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，努力降低藥費(fèi)支出，防止浪費(fèi)。

1、抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時(shí)間、配伍等)應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況，不良反應(yīng)及價(jià)格等因素綜合考慮，并要根據(jù)患者的生理特點(diǎn)(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、病理特點(diǎn)(如肝腎功能損害、過敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗(yàn)性給藥方案；有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的，則調(diào)整個(gè)體化給藥方案。

2、對于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點(diǎn)滴法；應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要慎重，除特殊情況外，一般應(yīng)在用藥三天以上無效時(shí)方可考慮更換。

3、對于嚴(yán)重特殊的細(xì)菌感染病人，除必須及時(shí)送標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)外，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價(jià)等項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測，以供臨床用藥參考。

4、藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后，可結(jié)合臨床對原來使用的抗菌藥物進(jìn)行必要的調(diào)整。選用抗菌藥物同時(shí)要注意藥品來源及價(jià)格。靜脈滴注時(shí)要注意配伍禁忌。

5、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常，主要癥狀消失后72—96小時(shí)。

6、明確診斷的急性細(xì)菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時(shí)后如效果不顯或病情加重者，應(yīng)多方面分析原因，確屬抗菌藥物使用問題時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量、給藥途徑或根據(jù)藥敏試驗(yàn)，改用其他敏感藥物。

(三)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則

1、單一藥物不能控制的混合感染。

2、免疫功能低下合并感染。

3、需用藥時(shí)間較長有產(chǎn)生耐藥可能者。

4、聯(lián)合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。

5、需聯(lián)合用藥的嚴(yán)重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）。

6、病原菌末明的嚴(yán)重感染，可先采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后，即可開始聯(lián)合用藥，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

聯(lián)合用藥應(yīng)選擇協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人應(yīng)選擇二聯(lián)用藥為宜，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，應(yīng)適當(dāng)減少各藥的劑量，以減輕不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥中至少一種對致病微生物具有相當(dāng)抗菌活性，另一種也不應(yīng)為病原菌對其高度耐藥者，最好按聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)合理用藥。

(四)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

1、總原則：

(1)必須目的明確、針對性強(qiáng)、選用對微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物，禁止無針對性地以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手段。

(3)無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導(dǎo)尿插管術(shù)者不必采用預(yù)防性使用抗菌藥物。

(4)只針對某一種或二種最可能的細(xì)菌進(jìn)行預(yù)防用藥，不能無目的地用多種藥物預(yù)防多種感染。

(5)微生態(tài)失衡時(shí)應(yīng)進(jìn)行菌群調(diào)查，可根據(jù)優(yōu)勢菌選藥。

(6)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物。不常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行膀胱沖洗。

(7)預(yù)防性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術(shù)技巧及嚴(yán)格的消毒隔離。

預(yù)防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數(shù)情況：

a.選用適宜抗菌藥物以防止風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，并對風(fēng)濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術(shù)、保留導(dǎo)尿等過程中適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

b.預(yù)防流腦。

c.燒傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止敗血癥。

d.外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止氣性壞疽。

e.新小兒眼炎的預(yù)防。

(8)

器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)的選藥原則是：

a.口服不吸收；

b.腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物影響少；

c.對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、真菌有強(qiáng)大殺菌活性的藥物。

(9)圍術(shù)期預(yù)防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗菌藥物。

2、圍手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：

(3)應(yīng)用人造血管或移植物；(4)估計(jì)分離組織廣泛，手術(shù)時(shí)間較長，局部組織血供不良；(5)有易患感染的伴隨疾病、營養(yǎng)不良，接受激素治療或全身情況差者。

預(yù)防應(yīng)用的方法是：

(1)手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30—60分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。

(2)手術(shù)時(shí)間超過4—6小時(shí)或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的；應(yīng)在手術(shù)中再給予一次足夠量的抗菌藥物，以維持術(shù)中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。

手術(shù)后回病房后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超過48小時(shí)。

3、內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：

(1)對內(nèi)科病人進(jìn)行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查、治療不一定都要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，確有指征應(yīng)用者，也要嚴(yán)格掌握療程和劑量，不應(yīng)超過外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍，即在術(shù)前30—60分鐘給予—次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度；介入檢查和治療超過4—6小時(shí)即超過已給予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再追加給予一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應(yīng)用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不應(yīng)超過48小時(shí)。這樣足以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不會(huì)發(fā)生感染。術(shù)后無感染的和無明確的感染診斷不得隨意應(yīng)用抗菌藥物。無指征的長期應(yīng)用抗菌藥物，尤其是廣譜藥物不僅達(dá)不到預(yù)防目的，而會(huì)引起菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用和其他的藥物不良反應(yīng)。

(2)對于免疫功能低下病人的感染預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，要有足夠的認(rèn)識(shí)，抗菌藥物不能長期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對某些專門的致病菌進(jìn)行短期有效的預(yù)防。

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end

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